ЗАГРУЗКА
Навигация: » » » Лечение аллергического ринита

Лечение аллергического ринита

Лечение аллергического ринита

Человек, мучающийся от аллергического ринита, не всегда может рассчитывать на понимание и поддержку окружающих и даже близких людей. От несведущего человека он даже услышит порой: "А что такое ринит? Насморк? Ну, это не страшно!"

Да, действительно, аллергический ринит не несет угрозы для жизни. Но по причиняемым пациенту неприятностям он превосходит многие гораздо более опасные заболевания. Выделения из носа, чихание, мучительный зуд, потеря обоняния, заложенность носа, которая заставляет дышать ртом и не дает спокойно спать ночью, - с такой болезнью не так-то просто учиться, работать и отдыхать, да и внешний вид (красный нос, слезящиеся глаза, одутловатое лицо) оставляет желать лучшего. Качество жизни человека серьезно нарушается.

К тому же так ли далеко от аллергического ринита до бронхиальной астмы? Ринит настолько часто предшествует астме, что ученые давно пришли к выводу об их взаимосвязи. "Дыхательные пути едины, и болезнь одна", - указывается в рекомендациях "Аллергический ринит и его влияние на бронхиальную астму", подготовленных Всемирной организацией здравоохранения.

В настоящее время проблема аллергического ринита (АР) является одной из актуальных, что связано с неуклонным ростом заболеваемости, нарастанием тяжести течения, появлением комбинированных форм, резистентностью к проводимой терапии данной нозологии. По данным статистики в последние годы частота аллергического ринита в экономически развитых странах приближается к 40-50%. Исследования, проведенные в России, свидетельствуют о том, что заболеваемость АР возросла в 4-6 раз и пик ее приходится на молодой возраст - 18-24 года.

Аллергический ринит - это заболевание, вызываемое аллергенами и характеризующееся IgE-зависимым (IgE - иммуноглобулин класса Е) воспалением слизистой оболочки полости носа. Пусковыми факторами аллергического ринита в основном выступают воздушные аллергены. Аллергены, попадая вместе с воздухом в полость носа, частично оседают на реснитчатом эпителии и, вступая в контакт со слизистой, вызывают развитие сенсибилизации организма. При их повторном попадании на сенсибилизированную слизистую оболочку запускается аллергическая IgE-зависимая реакция.

Изучение механизмов развития заболевания создает основу для рациональной терапии, предполагающей воздействие на сложный воспалительный ответ, а не только на симптомы аллергии. Аллергическое воспаление не ограничивается только слизистой оболочкой полости носа. Довольно часто у этих пациентов диагностируются другие заболевания верхних дыхательных путей и очаги хронической инфекции (синусит, полипоз, средний отит).

Лечение аллергического ринита очень важная задача, не только потому, что он мешает нормальной жизни, но и потому, что он может привести к присоединению более тяжелого заболевания - бронхиальной астмы.

Основные методы лечения аллергического ринита


Современная классификация выделяет интермиттирующий (проявляющийся менее 4 дней в неделю и менее 4 недель в году) и персистирующий (с более частыми проявлениями или постоянный) аллергический ринит. Часто при описании аллергического ринита используются также термины "сезонный" и "круглогодичный". Это довольно логично, ведь появление симптомов - следствие реакции организма на контакт с аллергеном, и если аллерген присутствует в окружающей среде только в определенное время года (пыльца растений), насморк будет сезонным. Если же аллерген наличествует постоянно (клещи домашней пыли и другие бытовые аллергены), то и симптомы будут сохраняться в течение всего года.

аллергический ринит средства лечения

Однако при пыльцевом рините возможно появление симптомов вне сезона цветения, например при употреблении пищевых продуктов, родственных тем растениям, чью пыльцу человек не переносит. И при круглогодичном рините симптомы в течение года выражены неодинаково: в период массового размножения клещей домашней пыли (в Москве это конец августа - начало октября) у чувствительных людей проявления ринита значительно усиливаются. Поэтому при определении причины насморка нельзя ориентироваться только на время появления симптомов, а нужно обратиться к аллергологу и пройти обследование.

Необходима и консультация ЛОР-врача: нужно исключить врожденные аномалии, которые могут усугублять проявления аллергического ринита, и выявить возможные осложнения (например, бактериальные синуситы), которые требуют особого лечения.

Для лечения аллергического ринита разработано немало средств, но в нашей стране, увы, до сих пор самыми популярными остаются сосудосуживающие капли, причем часто люди их применяют совершенно бесконтрольно. Действие этих препаратов хорошо ощутимо и понятно: если не дышит нос, закапай капли, и станет легче. Но через некоторое время симптомы возвращаются, капли требуются всё чаще, а потом и вовсе перестают помогать.

Пациент пытается заменить капли "более сильными" и дорогими, но желаемого эффекта это не приносит. Всё дело в том, что сосудосуживающие капли лишь немного уменьшают отек, но никак не влияют на аллергическое воспаление в слизистой оболочке носа. К тому же от их постоянного применения слизистая оболочка становится тонкой и ранимой, появляется склонность к носовым кровотечениям, может сформироваться лекарственный ринит.

Основными методами консервативного лечения аллергического ринита являются: устранение контакта с аллергеном, медикаментозная терапия, аллергенспецифическая иммунотерапия. В настоящее время в лечении АР наибольшее значение приобретает медикаментозная терапия. Существует много различных препаратов, предназначенных для лечения аллергического ринита.

Деконгестанты и блокаторы H1-гистаминовых рецепторов при аллергическом рините применяются как симптоматические средства. Антигистаминные препараты первого поколения (конкурентные антагонисты H1-рецепторов) имеют ряд недостатков. Основными нежелательными свойствами этой группы препаратов являются: кратковременность действия, седативный эффект, формирование тахифилаксии, что требует частой смены одного H1-блокатора на другой (каждые 7-10 дней), а также атропиноподобные эффекты (сухость слизистых, задержка мочеиспускания, обострение глаукомы).

аллергический ринит препараты лечение

Антигистаминные препараты второго поколения являются высокоселективными блокаторами H1-рецепторов. Данные лекарственные средства являются неседативными или слабоседативными, не обладают антихолинергическим эффектом, не вызывают тахифилаксии, обладают длительным действием (1 таблетка в сутки). Современные H1-блокаторы эффективны в отношении купирования многих симптомов, таких как ринорея, чихание, зуд в носу и носоглотке, глазные симптомы. Антигистаминные средства второго поколения более предпочтительны, учитывая улучшенное отношение эффективность эффектив-ность/безопасность и фармакокинетику.

Местные (топические) антигистаминные препараты (азеластин, левокабастин) выпускают в виде назального спрея и глазных капель. Эти препараты рекомендуют при легких формах заболевания (назальные формы действуют на ринорею и чихание) и для купирования симптомов аллергического конъюнктивита. Их преимущества: быстрое наступление эффекта (10-15 мин) и хорошая переносимость. Азеластин и левокабастин применяют 2 раза в сутки после туалета полости носа.

Стабилизаторы мембран тучных клеток - кромоны (кетотифен, недокромил натрия и др.) - используются чаще для профилактики сезонного аллергического ринита, а для лечения только в случае круглогодичных симптомов АР, поскольку не обладают достаточным купирующим действием на назальную обструкцию. Мембраностабилизирующий эффект этих препаратов развивается медленно (1-2 недели), другой существенный недостаток - необходимость 4-разового применения кромонов, что создает существенные неудобства для больных. Необходимо отметить, что кромоны практически полностью лишены побочных действий, это позволяет применять их у детей и беременных женщин.

Деконгестанты, или сосудосуживающие препараты (эпинефрин, нафтозолин, оксиметазолин, фенилэфрин и др.), представлены а-адреномиметиками, используются в виде капель или спреев. Они эффективно и быстро восстанавливают носовое дыхание на короткое время. При коротких курсах применения (до 10 дней) они не вызывают изменений слизистой оболочки полости носа. Но при более длительном применении развивается синдром "рикошета", ассоциированный с развитием стойкого отека, обильной ринореи, изменение морфологической структуры слизистой оболочки.

аллергический ринит лечение у детей

Топические глюкокортикостероиды (беклометазон, мометазон, флутиказон) являются наиболее эффективными средствами при лечении всех форм аллергического ринита. Высокая эффективность данных препаратов обусловлена выраженным противовоспалительным действием и эффективным влиянием на все этапы патогенеза аллергического ринита. Они уменьшают количество тучных клеток и секрецию ими медиаторов аллергического воспаления, сокращают количество эозинофилов, Т-лимфоцитов, ингибируют синтез простагландинов и лейкотриенов, подавляют экспрессию молекул адгезии. Все эти эффекты приводят к редукции тканевого отека и нормализации носового дыхания, уменьшению секреции слизистых желез, чувствительности рецепторов слизистой оболочки носа и купированию ринореи и чихания, подавлению специфической и неспецифической назальной гиперреактивности. Современные формы топических глюкокортикостероидов хорошо переносятся больными, они могут применяться без риска угнетения мукоцилиарного транспорта и развития атрофии слизистой носа, а также имеют очень низкую биодоступность, что обусловливает их системную безопасность. Редкие побочные действия в виде сухости в носу, образования корочек или непродолжительных носовых кровотечений обратимы и обычно связаны с нарушением техники использования препарата.

Эффект терапии назальными глюкокортикостероидами развивается постепенно в течение 1-3 суток. Больные, имея опыт быстрого облегчения симптомов после применения сосудосуживающих препаратов, могут отказаться от назальных глюкокортикостероидов, считая их неэффективными, просто не дождавшись развития клинического эффекта.

Современные топические глюкокортикостероиды не только эффективны, но и безопасны при использовании в средних терапевтических дозах. Они оказывают благоприятное воздействие на прогноз не только аллергического ринита, но и сопутствующих аллергических заболеваний, в первую очередь бронхиальной астмы.

Назальные гормоны (глюкокортикостероиды) наиболее эффективны для длительного лечения аллергического ринита. Эти препараты действуют местно, подавляя аллергическое воспаление в слизистой оболочке носа, при этом они практически не влияют на остальной организм (этому способствуют и крайне малые дозы).

аллергический ринит лечение у взрослых
Безопасность и эффективность этих препаратов подтверждена как клиническими исследованиями, так и опытом их многолетнего применения. Безопасность глюкокортикостероидов особенно важна при круглогодичном аллергическом рините, при котором симптомы существуют длительно и следует применять лишь те средства, которые не вызовут нежелательных эффектов даже при долговременном применении.

К назальным глюкокортикостероидам относятся беклометазон, флутиказон, будесонид и мометазон. Наибольший опыт применения накоплен по беклометазону, на основе которого создано немало эффективных препаратов, причем каждый из них помимо международного имеет еще и фирменное (торговое) название. Одним из современных назальных спреев беклометазона является насобек.

Насобек разрешен к применению для лечения аллергического ринита (как сезонного, так и круглогодичного), а также полипоза носа у взрослых и детей начиная с 6-летнего возраста. Препарат применяют 2 раза в день, а дозу препарата врач выбирает в зависимости от выраженности симптомов и эффективности предшествующей терапии. Эффект достигается уже после нескольких дней применения, и только некоторым пациентам для этого требуется 2-3 недели. В дальнейшем доза может быть изменена в зависимости от реакции на лечение. Насобек может использоваться длительно при очень низком риске нежелательных эффектов.

Насобек обладает выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием. Особенно важны способность насобека уменьшать отек слизистой оболочки носа, то есть заложенность носа, а также параллельное лечебное действие на проявления аллергического конъюнктивита. Насобек - препарат, проверенный временем (и при этом один из самых доступных по цене).

Адекватное лечение аллергического ринита крайне важно при наличии у человека бронхиальной астмы, ведь нередко симптомы ринита ухудшают качество жизни пациента даже сильнее, чем симптомы астмы. А еще улучшение носового дыхания благоприятно сказывается на состоянии бронхов. Важно понимать, что в любом случае лечение аллергического ринита - это профилактика развития бронхиальной астмы.

Способы уменьшения контакта с аллергенами


Иногда пациенты сомневаются в нужности аллергологического обследования. Но выявить провоцирующие факторы необходимо, ведь лечение аллергического ринита состоит не только в применении лекарств. Прежде всего, надо ограничить контакт с "виновным" аллергеном.

При сезонном аллергическом рините часто рекомендуют уехать на время цветения растений-аллергенов в другую климатическую зону. Но поскольку это не каждый может себе позволить, то разработаны способы если не полностью устранить контакт с пыльцой, то хотя бы существенно его уменьшить.

Для этого требуется соблюдать определенные меры предосторожности: не выезжать на природу в период, когда концентрация пыльцы максимальна, не проходить в квартиру в уличной одежде и обуви, принимать душ при возвращении с улицы и смывать пыльцу со слизистой оболочки носа (например, физиологическим раствором), а также использовать в доме очистители воздуха.

При круглогодичном рините человек контактирует с аллергенами постоянно, и распространены эти аллергены практически повсеместно, поэтому речь о смене места жительства может идти только в особых случаях, скажем, при проживании в аварийной квартире, где стены покрыты плесенью. В остальных случаях надо менять образ жизни - на гипоаллергенный.

Необходимы комплексные меры: устранение "пылесборников" (старая мягкая мебель, игрушки, ковры, портьеры), использование очистителей воздуха и специальных пылесосов для аллергиков, замена обычных пухоперовых и шерстяных постельных принадлежностей на гипоаллергенные.

При аллергии к клещам домашней пыли применяются специальные средства для обработки вещей, безопасные для человека и теплокровных животных, но губительные для клещей. Кроме того, аллергику не следует держать в доме животных, даже если аллергия к ним пока не сформировалась.

К сожалению, полное устранение аллергенов из окружающей среды - нереальная задача, к тому же эффект от подобных мер наступает не сразу. Поэтому медикаментозное лечение необходимо.

В то же время помимо медикаментозной терапии важным компонентом комплексного лечения аллергического ринита является идентификация аллергенов и, по возможности, уменьшение контакта с ними. Таким образом, нами было принято решение провести исследование лекарственных препаратов, направленных на уменьшение контакта с аллергеном при аллергическом рините.

Клиническое исследование проводилось на кафедре оториноларингологии МГМСУ им. АН. Евдокимова (ГКБ им. Е.О. Мухина). Мы применяли солевые растворы, назальные фильтры, топические сорбенты в составе комплексной терапии аллергического ринита.

Под нашим наблюдением находилось 60 пациентов, которым был установлен диагноз аллергический ринит. Всем больным для подтверждения диагноза проводилось соответствующее обследование, включавшее клинические и лабораторные методы исследования. Большое значение имели тщательный сбор анамнеза, анализ жалоб, местные и общие методы обследования. При осмотре полости носа при передней риноскопии, по возможности эндоскопической, определяли характерные изменения: отек слизистой оболочки полости носа различной степени выраженности; цвет слизистой оболочки - бледный, иногда с синюшным оттенком; водянистое или пенистое отделяемое.

Солевые растворы


Для промывания полости носа 15 пациентам мы использовали изотонический раствор морской воды. Еще у 15 пациентов в составе комплексного лечения совместно с основными препаратами использовались назальные фильтры. Остальные 10 пациентов в качестве лечения получали топические сорбенты.

Оценивалось состояние здоровья по опроснику, который выдавался пациентам на первичном и повторном визитах врачом-оториноларингологом. Опросник включал следующие пункты: чихание; заложенность носа; ринорея; раздражительность; сухость в носу. По всем вышеперечисленным показателям у 13 из 15 пациентов отмечалась положительная динамика, у двух пациентов появилась сухость в носу.
аллергический ринит средства лечения
Промывание полости носа приводит к многократному разбавлению действующих на слизистую оболочку факторов (бактерий, аллергенов и др.), ее механическому очищению, что получило название "элиминационная терапия". Обнаруженный лечебный эффект самого соляного раствора дал возможность внедрения термина "ирригационная терапия".

Отрицательный момент выражается в том, что солевые растворы не только удаляют слизь с инфекционными агентами и аллергенами, но могут разбавлять и смывать полезные антибактериальные, противогрибковые и противовирусные вещества из полости носа. Поэтому мы рекомендуем использовать промывание носа не постоянно, а время от времени. Пациенты, использующие солевые растворы на регулярной основе, чувствуют облегчение, но оно временное и иллюзорное, поскольку частично устраняет следствие, а не причину.

Учитывая отрицательные черты солевых растворов, у 10 пациентов при орошении слизистой полости носа применяли препарат Физиомер. Он широко вошел в практику оториноларингологов как симптоматический препарат, используемый при сухости слизистой оболочки полости носа и как компонент ведения пациентов с аллергическим ринитом. Физиомер является натуральной стерильной морской водой, предназначенной для активного орошения слизистой оболочки дыхательных путей. Препарат помогает удалять корки, образующиеся на слизистой оболочке полости носа, усиливает муколитический эффект, оказывает регенерирующее действие на клетки респираторного эпителия, регулируя выработку слизи. Раствор является изотоническим, что очень важно для сохранения внутриклеточного осмотического давления и нормального функционирования клеток. Физиомер обладает противовоспалительным действием, но у него отсутствует цитотоксичность. Он может применяться длительно при сухости и образовании корок на слизистой оболочке полости носа.

По сравнению с разбавленным раствором морской воды (1 : 3) и физиологическим раствором Физиомер ускоряет пролиферацию клеток эпителия и увеличивает содержание клеточного белка.

Барьерные методы


По всем вышеперечисленным показателям у 13 пациентов, у которых при лечении аллергического ринита использовались назальные фильтры, отмечалась положительная динамика. Один пациент отмечал дискомфорт в носу, еще у одного пациента возникло носовое кровотечение.

Тем самым можно выделить достоинства и недостатки фильтров для носа от аллергии. Гибкие назальные фильтры можно с полным правом назвать устройствами, которые существенно улучшают качество жизни пациентов. Для них характерны высокая эффективность (фильтр способен задержать от 98% частиц размером до 10 мкм) и практически полная проницаемость для воздушного потока. Воздух очищается, а затем беспрепятственно попадает в дыхательные пути. Благодаря компактным размерам и полному соответствию анатомическим особенностям носовых ходов фильтры хорошо удерживаются в носу, не вызывая никакого дискомфорта.
вазомоторный аллергический ринит лечение
Фильтры-невидимки не являются препятствием для нанесения макияжа, не мешают говорить, есть и выражать эмоции. Для производства фильтров применяются только безопасные гипоаллергенные материалы. Важно отметить и их универсальность: возможность подбора нужной модификации в зависимости от ширины носового канала, возможность применения как взрослыми, так и детьми с 4-летнего возраста. Применение фильтров для носа дает возможность пациентам с аллергическим ринитом уменьшить прием медикаментозных препаратов.

К недостаткам назальных фильтров относится высокая цена. Некоторые пациенты не могут привыкнуть к фильтрам в носу. Назальные фильтры не следует использовать у пациентов с полипозным процессом, выраженным искривлением перегородки носа и субатрофическими изменениями слизистой оболочки полости носа.

Учитывая ограничения в применении назальных фильтров, у 10 пациентов был использован препарат Превалин с положительной клинической динамикой. В данном препарате используется особая технология - комбинация масел и эмульгаторов, которые обеспечивают уникальное свойство препарата: преобразование геля в жидкость, облегчающее применение лекарства. При попадании на слизистую оболочку носа Превалин возвращается в свое исходное состояние геля, который образует защитный барьер, непроницаемый для аллергенов. Препарат безопасен и может применяться при беременности и при кормлении грудью.

Энтеросорбенты


Остальные 10 пациентов, у которых помимо проявлений аллергического ринита были выявлены симптомы атопического дерматита и крапивницы, в составе комплексного лечения принимали топические сорбенты. У всех пациентов отмечалась положительная динамика. Регулярный прием сорбентов (Филырум, Полисорб и др.) помогал снизить чувствительность организма к действию раздражающих агентов.

В периоды обострения аллергии прием энтеросорбентов позволял устранить зуд в носовой полости, слезотечение и обильные выделения из носа. Активные компоненты препаратов связываются с токсинами, медиаторами воспаления и аллергенами, благодаря чему выраженность симптоматики снижается. Кроме того, сорбенты благотворно влияют на состояние печени и иммунной системы, вследствие чего снижается риск повторного развития аллергии.

Однако также стоит выделить противопоказания к применению сорбентов. Нецелесообразно принимать сорбенты на фоне эрозивного гастрита, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. При атонии кишечника и запорах тоже опасно пользоваться сорбирующими средствами. Препараты могут нанести вред, если не соблюдать соответствующую диету. Система питания в течение курса приема сорбентов должна базироваться на правильном питьевом режиме, употреблении достаточных объемов клетчатки и добавлении к рациону витаминных комплексов.

Таким образом, аллергический ринит является актуальной, широко распространенной проблемой на сегодняшний день. В настоящее время необходим комплексный подход к лечению данного заболевания. В этой связи целесообразно использовать комплексное лечение сходной направленности, но отличающееся по механизму действия. Необходимо включать в схему ведения таких пациентов как медикаментозную терапию, так и применение солевых растворов, назальных фильтров и топических сорбентов.

© Арина Климова, Д.м.н. А.Ю. Овчинников, Д.м.н Н.А. Мирошниченко, К.м.н И.В. Смирнов.



Похожие статьи

( 5 ) Комментарии

    Ирина
    02-июл-2017, 15:13
    3

    Для лечения аллергического ринита не приходилось пользоваться гормональными спреями, учту информацию. Я промываю нос Мореназалом, с ним легче переносить цветение, этот спрей помогает носу дышать нормально. А от зуда пью лекарство антигистаминное.

    Надежда
    18-сен-2018, 11:37
    1

    Здравствуйте, подскажите пожалуйста. Дочери почти семь лет, нам поставили диагноз хронический аллергический ринит. (Чихает, сопли). Весной нам назначили назонекс и цетрин. Все лето и май, апрель ничего нас не беспокоило. Сейчас у дочки опять чихание не частое, сопли идут. Стала ей брызгать назонекс, и зодак давать. Может какое другое противоаллергическое средство для лечения аллергического ринита нам лучше? Извините, за беспокойство.

    С. Боковой
    18-сен-2018, 12:06
    1

    Добрый день Надежда, для снятия ринореи и чихания рекомендую местные (топические) антигистаминные препараты (азеластин, левокабастин) выпускаются в виде назального спрея, эти препараты подойдут при легких формах заболевания.

    Надежда
    20-сен-2018, 11:14
    1

    Спасибо, вам. А зодак лучше заменить на кетотифен при сезонном аллергическом рините?

    С. Боковой
    20-сен-2018, 11:25
    0

    Здравствуйте, зодак лучше очищен, у кетотифена накопительный эффект, зодак действует быстрей. Оба достаточно эффективны.

Задайте вопрос, поделитесь своим опытом

Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив