ЗАГРУЗКА
Навигация: » » » Беродуал для лечения астмы и ХОБЛ

Беродуал для лечения астмы и ХОБЛ

Беродуал для лечения астмы и ХОБЛ

Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) морфологически представляют собой воспалительные заболевания дыхательных путей. При БА воспаление локализовано преимущественно в бронхах большого и среднего калибра, при ХОБЛ - в мелких дыхательных путях и паренхиме легких.

Воспаление при бронхиальной астме (БА) характеризуется аллергическим фенотипом, т.е. инфильтрацией эозинофилами и Т-хелперами 2-го типа. У пациентов с тяжелой БА возможна нейтрофильная инфильтрация стенок бронхов. При ХОБЛ в дыхательных путях наблюдается аккумуляция нейтрофилов, цитотоксических СD8+ Т-клеток и макрофагов.

В основе клинических симптомов обострения бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) лежит усиление воспаления дыхательных путей. Наличие воспалительного процесса в бронхах определяет схожесть основных проявлений этих заболеваний в виде кашля, одышки, сухих хрипов. Различия в факторах риска, патогенезе и морфологии воспаления ведут к четко отграниченным особенностям течения заболеваний и позволяют проводить между ними дифференциальный диагноз. Примерно в 15-25% случаев наблюдается так называемый "синдром перекреста", т.е. сочетание БА и ХОБЛ, обострения при котором протекают более тяжело и чаще сопровождаются летальным исходом, чем при изолированной ХОБЛ или БА.

Критерии обострения бронхиальной астмы (БА) и ХОБЛ схожи между собой - это усугубление респираторных симптомов, выходящее за рамки обычных колебаний и требующее изменения рутинной терапии. К обострению ХОБЛ обычно приводят респираторные вирусы, бактерии, в некоторых случаях воздействие поллютантов. Провоцировать обострение БА могут респираторная вирусная инфекция, массивный контакт с аллергеном и плохая приверженность к терапии. В то же время причины развития многих обострений остаются неясными.

Патофизиологической основой и бронхиальной астмы (БА), и ХОБЛ является обструкция дыхательных путей, которая закономерно усиливается при обострении, поэтому ключевая роль в лечении обострений данных заболеваний отводится препаратам, расширяющим бронхи.

Фармакологическое действие Беродуала


Беродуал - препарат, который содержит содержит два действующих вещества, обладающих бронхолитической активностью: ипратропия бромид - М-холиноблокатор, и фенотерола гидробромид - B2-адреномиметик.

В традиционной китайской медицине адреномиметики растительного происхождения (Ephedra equisetina) используются в течение более чем 2000 лет. С начала ХХ века неселективный адреномиметик адреналин для подкожного введения стал применяться в европейской клинической практике для лечения приступов бронхиальной астмы (БА). В 1940-х годах был синтезирован первый неселективный B-агонист изопреналин. В конце 1960-х годов были созданы селективные B2-агонисты, в том числе фенотерол.

М-холиноблокаторы в виде ингаляций также используются в течение нескольких веков. В аюрведической медицине еще в XVII веке использовался дым, образующийся при сгорании высушенных трав Atropa belladonna и Datura stramonium. В начале XIX века эта практика была завезена из Индии в Великобританию, откуда распространилась на другие страны и просуществовала до середины XX века. В начале 1970-х годов путем модификации молекулы атропина были созданы четвертичные препараты, плохо всасывающиеся через слизистые и не проходящие гематоэнцефалический барьер, к которым и относится ипратропия бромид, созданный в 1974 г.

Активные компоненты Беродуала - ипратропия бромид и фенотерола гидробромид - дополняют друг друга, усиливая бронхолитическое действие и снижая риск побочных эффектов препарата.

Беродуал выпускается в виде дозированного аэрозоля и раствора для ингаляций через небулайзер. В 1 мл (20 каплях) раствора Беродуала для ингаляций содержится 0,25 мг (250 мкг) ипратропия бромида и 0,5 мг (500 мкг) фенотерола. Одна доза аэрозольного ингалятора Беродуал Н содержит 0,02 мг (20 мкг) ипратропия бромида и 0,05 мг (50 мкг) фенотерола.

Фармакологическое действие Беродуала

Тонус дыхательных путей регулируется как симпатической, так и парасимпатической нервной системой. Применение комбинированного препарата имеет свои преимущества с точки зрения фармакодинамики и фармакокинетики. B2-агонисты могут модифицировать холинергическую нейротрансмиссию как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения секреции ацетилхолина. В первом случае усиливается миорелаксация, вызываемая М-холиноблокаторами, во втором случае М-холиноблокаторы уменьшают бронхоконстрикторное действие ацетилхолина, усиливая эффект B2-агонистов.

Фенотерол обладает более быстрым началом действия, а ипратропия бромид - более поздним началом, но большей длительностью действия. В комбинации эти препараты обеспечивают Беродуалу быстрый и относительно продолжительный (до 6-8 ч) эффект. Ипратропия бромид снижает продукцию мокроты, фенотерол стимулирует мукоцилиарный клиренс, что способствует улучшению дренажной функции трахеобронхиального дерева. Комбинация двух активных веществ позволяет использовать меньшие дозы препаратов, минимизируя риск нежелательных явлений, прежде всего со стороны сердечно-сосудистой системы.

Применение Беродуала при обострении астмы и ХОБЛ


Беродуал в течение более чем 20 лет присутствует на российском и международном рынках лекарственных препаратов, большинство исследований, посвященных эффективности этого лекарства, датированы 1990-ми и началом 2000-х годов. В систематическом обзоре 2005 г., подводящем итоги этих исследований, было показано, что использование комбинации B2-агониста и М-холиноблокатора при обострении средней/тяжелой степени тяжести бронхиальной астмы (БА) у взрослых и детей ведет к уменьшению числа госпитализаций и лучшим показателям функции внешнего дыхания. Эти данные вошли в последнюю редакцию Глобальной инициативы по бронхиальной астме (GINA).

При лечении обострений бронхиальной астмы (БА) GINA рекомендует использовать комбинацию B2-агониста и М-холиноблокатора при тяжелых обострениях БА. Согласно Федеральным клиническим рекомендациям по лечению и диагностике бронхиальной астмы (БА) 2013 г. следует использовать комбинированный препарат у пациентов с умеренным, тяжелым или угрожающим жизни обострением БА либо у пациентов со слабой реакцией на терапию B2-агонистами. Кроме того, использование М-холиноблокаторов показано при обострении БА на фоне приема B-блокаторов и респираторной вирусной инфекции.

ингаляции при хобл беродуалом

Несмотря на то что хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется "необратимой обструкцией", достижение даже небольшой бронходилатации ведет к снижению нагрузки на дыхательные мышцы и уменьшению числа "воздушных ловушек". Комбинированное использование B2-агониста и М-холиноблокатора в исследовании, посвященном терапии обострения ХОБЛ в отделении неотложной помощи, позволило сократить время пребывания больных в стационаре по сравнению с больными, которым назначали только B2-агонист.

В другом исследовании комбинация фенотерола и ипратропия у пациентов с острой дыхательной недостаточностью на фоне обострения ХОБЛ, получающих респираторную поддержку, оказалась значительно эффективнее по влиянию на показатели механики дыхания, чем каждый из препаратов в отдельности.

В отношении обострений ХОБЛ любой тяжести существенных разночтений между Глобальной инициативой по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) 2014 г. и Российским национальным руководством 2013 г. по применению комбинированных препаратов нет. GOLD предлагает применять данные препараты как альтернативу терапии Р2-агонистами при всех видах обострений ХОБЛ. Российское руководство рекомендует отдавать предпочтение комбинированным (B2-агонистам и М-холиноблокаторам. Существенных различий в эффективности дозированных аэрозолей и ингаляций через небулайзер нет. Однако для тяжелых пациентов ингаляции через небулайзер часто оказываются предпочтительными.

У пациентов с сочетанием бронхиальной астмы и ХОБЛ целесообразно использование комбинированной бронхолитической терапии. Схема приема не отличается от рекомендованной для бронхиальной астмы и ХОБЛ.

Схема лечения Беродуалом бронхиальной астмы и ХОБЛ


При лечении обострения бронхиальной астмы с помощью Беродуала можно руководствоваться рекомендациями, касающимися многократных или непрерывных ингаляций B2-агонистов.

С помощью небулайзера для купирования приступа ингалируют 1-4 мл раствора Беродуала. Беродуал разводят физиологическим раствором до объема 3-4 мл. Ингаляцию продолжают до тех пор, пока раствор не будет полностью израсходован. Если улучшение не наступает, проводят повторную ингаляцию через 20 мин. Выполняют четыре ингаляции в сутки, повторная ингаляция не ранее чем через 2 ч.

беродуал дозировка при хобл

Бронхолитическая терапия при обострении ХОБЛ может быть полностью основана на Беродуале. Схема приема такая же, как и при бронхиальной астме. При обострении у пациентов с сочетанием БА и ХОБЛ целесообразность использования комбинированной терапии еще более очевидна. Схема приема не отличается от рекомендованной для БА и ХОБЛ.

Заключение


Фиксированная комбинация B2-агониста и М-холиноблокатора в препарате Беродуал представляет собой рациональное назначение при лечении обострений бронхиальной астмы, ХОБЛ и "синдрома перекреста" БА и ХОБЛ. Комбинация двух действующих веществ обеспечивает большую эффективность при меньшем риске побочных явлений, быстрое начало и достаточную продолжительность действия, удобство и экономичность использования. Присутствие Беродуала в течение многих лет на российском рынке обеспечивает доступность препарата и широкую осведомленность медицинских работников о возможностях и формах применения этого лекарства.

© К.м.н. О.Н. Бродская



Похожие статьи

( 22 ) Комментарии

    Лора Бессонова
    05-мар-2018, 00:45
    3

    Сергей, вчера папе сделала ингаляцию небулайзером беродуал 30 капель на 20 мг физ раствора, через 15 мин лазолван в такой же дозировке, через 45 минут упало давление, началась одышка неужели передоз? Подскажите как правильно делать ингаляции у него ХОБЛ почти постоянно одышка.

    С. Боковой
    05-мар-2018, 11:46
    3

    Здравствуйте Лора, производитель рекомендует начинать с 20 капель беродуала, но это не отменяет того факта, что если вам помогает меньшая доза, то дозировка может быть скорректирована в сторону уменьшения при сохранении эффективности лечения. По этой причине, взрослые пациенты, могут делать себе растворы менее концентрированными, например 10-15 капель, если сохраняется терапевтическая эффективность. Данный подход целесообразен при бронхоспазмах легкой и умеренной степени тяжести. Так же, не стоит забывать, что количество препарата зависит от веса больного, нужно корректировать дозировку. Максимальная доза препарата 80 капель при остром приступе бронхоспазма, и 40 капель при длительном курсе лечения.

    Александр
    10-мар-2018, 19:53
    4

    Подскажите пожалуйста заболел гриппом произошло обострение астмы дышу беродуалом, потом пульмикортом, помогает на несколько часов, а потом опять задыхаюсь подскажите что делать нет больше сил. 

    С. Боковой
    10-мар-2018, 20:43
    3

    Здравствуйте Александр, для скорой помощи подходят только препараты с быстрым началом действия: бронхолитики короткого действия - сальбутамол и фенотерол (беротек), а также один из препаратов длительного действия - формотерол. Теофиллины (Эуфиллин, Неофиллин) применяются внутрь.

    Александр
    11-мар-2018, 10:47
    3

    Спасибо большое а как их принимать и на сколько их хватает. 

    С. Боковой
    11-мар-2018, 13:13
    1

    Добрый день Александр, если говорить о формотероле, он выпускается в виде ингалятора Симбикорт Турбухалер. Симбикорт включает два компонента: лечебный (противовоспалительный) - будесонид и бронхорасширяющий - формотерол. Будесонид обладает наиболее высокой безопасностью среди ингаляционных гормонов. Он обладает быстрым началом действия, а повышение его дозы в начале обострения астмы усиливает лечебный эффект, позволяя избежать приема системных (в инъекциях или таблетках) гормонов. Кроме того, будесонид (в стандартных дозах) можно применять однократно в сутки.

    Формотерол на сегодняшний день является, пожалуй, самым универсальным бронхорасширяющим препаратом, оказывая быстрое и продолжительное (12 часов) действие. Быстрое начало эффекта позволяет назначать формотерол для купирования симптомов бронхиальной астмы. Результаты клинических исследований показали, что оксис (под таким названием формотерол выпускается в виде ингалятора Турбухалер) более эффективен при использовании по потребности, чем сальбутамол, а по частоте нежелательных эффектов эти лекарства были сопоставимы.

    Препараты теофиллина выпускаются в таблетированной форме. В среднем это 2 приема с интервалом в 12 часов, возможен однократный пример двойной дозы перед сном, если мучают ночные и утренние приступы астмы.

    Александр
    11-мар-2018, 13:55
    3

    Мне пульмонолог выписал метипред сказал что станет лучше но лучше не стало что вы думаете по поводу этого препарата. Спасибо. 

    С. Боковой
    11-мар-2018, 14:22
    1

    Метипред - сильный таблетированный глюкокортикоидный гормон применяемый при тяжелых приступах удушья, которые не контролируются бронходилататорами. При приеме Метипреда, используйте дополнительно препараты которые защищают желудок - например Омез или аналоги.

    Александр
    11-мар-2018, 16:37
    2

    А скажите пожалуйста от метипреда может ухудшиться дыхание просто я принимал его всего два дня потом перестал мне показалось что дыхание стало хуже. И если можно заключительный вопрос какие показатели нормы на пикфлоуметре если рост 186 вес 74 возраст 47 просто при 500 у меня приступ удушья.  Спасибо большое за терпение. 

    С. Боковой
    11-мар-2018, 21:12
    1

    Не думаю, что ваше личное ощущение того, что "дыхание стало хуже" связано с отменой метипреда. Вы же писали выше, что "лучше от приема метипреда вам не стало", получается, субъективно, дыхание находится на том же уровне, или я вас неправильно понял? Для ваших параметров норма пикфлоуметрии находится в районе ПСВ (пиковая скорость выдоха) 569, но это усредненное значение, рекомендуется определять индивидуальную норму ПСВ, именно поэтому нужно вести дневник по контролю астмы, записывать туда свои результаты, и высчитывать для себя числовые границы нормы, которые помогают анализировать эффективность лечения.

    Александр
    12-мар-2018, 07:51
    3

    Нет наоборот мне показалось что дыхание стало хуже как раз после приема метипреда. 

    С. Боковой
    12-мар-2018, 10:26
    1

    Александр, могу предположить, что так как метипред обладает иммунносупрессивным действием т.е. подавляет иммунитет, на фоне гриппа могло произойти ухудшение функции легких.

    Александр
    12-мар-2018, 21:44
    2

    Огромное спасибо. Здоровье вам и вашим близким как показывает практика это самое главное в жизни. 

    С. Боковой
    13-мар-2018, 10:54
    1

    Александр, всегда рад помочь, обращайтесь.

    Таисья
    13-мар-2018, 17:15
    2

    Здравствуйте, мне поставили астму 2 месяца назад, дали лекарства формисонид натив 60 доз и капли ипратерол натив и аэрозоль сальбутамол. Как правильно принимать эти лекарства?

    С. Боковой
    14-мар-2018, 09:54
    1

    Здравствуйте Таисья, дозировка препарата формисонид натив формируется индивидуально исходя из степени тяжести вашей астмы. Ипратерол натив при легких и умеренных приступах рекомендуется 1 мл (20 капель), если данная дозировка не имеет терапевтического эффекта, в тяжелых случаях, применяют более высокие дозы, до 2,5 мл (50 капель). Сальбутамол в качестве бронхорасширяющего препарата по 2-4 мг 3-4 раза в сутки, при необходимости доза может быть повышена до 8 мг 4 раза сутки.

    Евгения
    07-май-2018, 18:53
    2

    Добрый день. Месяц назад по назначению пульмонолога прошла курс пульмикорта и беродуала, через ингалятор, постепенно снижая дозу. После перешла на балончик спиромакс 160/4.5, но после нелели приема, стали очень сильные приступы, вновь стала задыхаться. Снова перешла на небулайзер с пульмикортом и беродуалом. Почему такое случилось, ваше мнение?

    С. Боковой
    07-май-2018, 19:13
    2

    Здравствуйте Евгения, во время использования препарата спиромакс, может возникнуть парадоксальный бронхоспазм с усилением свистящего дыхания и одышки. В таком случае следует прекратить применение препарата, пересмотреть лечение и при необходимости - начать альтернативную терапию. Парадоксальный бронхоспазм возникает в ответ на ингаляционный бронходилатор.

    Евгения
    07-май-2018, 19:33
    2

    С. Боковой, спасибо за ответ. Я уже второй день на пульмикорте и беродуале, но особого эффекта не чувствую. У меня постоянное чувство нехватки кислорода. Двигаться совсем не могу, только сидеть. Что вы можете посоветовать?

    С. Боковой
    08-май-2018, 10:01
    1

    Добрый день Евгения, ваше субъективное чувство нехватки воздуха нужно подтвердить, проведя исследование функции внешнего дыхания (ФВД). Исходя из полученных данных, делать выводы о корректировке лечения. Данная ситуация возможна не только в разрезе пульмонологической практики, но и психотерапевтической.

    ЗАРЕТА
    17-июн-2018, 19:12
    1

    Здравствуйте, у меня каждый год весной начинается сезонная аллергия. Месяц пила препарат лоратодин и на тот момент начались приступы астмы. 2 года астма меня не мучила, но беродуал был всегда при мне, а теперь астма до того обнаглела, что каждые 3-4 часа приходится впрыскивать препарат. Скажите пожалуйста это не навредит здоровью и как долго может продлиться такое состояние?

    С. Боковой
    18-июн-2018, 12:22
    0

    Добрый день Зарета, то, что у вас участились приступы астмы, говорит о недостаточном контроле заболевания, лоратодин не может гарантировать вам того, что у вас не разовьется бронхоспазм. Даже на фоне адекватной, тщательно подобранной противовоспалительной противоаллергической терапии нельзя полностью исключить возможность появления симптомов. При контактах с аллергенами, в том числе в период цветения растений или таяния снега, может возникнуть затруднение дыхания, появиться кашель и даже внезапно развиться приступ удушья. Оптимальным и доступным способом лечения бронхиальной астмы которая обостряется весной, является применение ингалятора содержащего бронхорасширяющее вещество с быстрым началом действия, например Беродуал. Если вы чувствуете ухудшение состояния, то нужно произвести пересмотр терапии в период обострения. Потребность в более частом применении быстродействующих бронхолитиков является сигналом о необходимости обратиться к врачу для пересмотра объема базисного противовоспалительного лечения.

Задайте вопрос, поделитесь своим опытом

Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив