ЗАГРУЗКА
Навигация: » » » Препараты для лечения бронхиальной астмы

Препараты для лечения бронхиальной астмы

Препараты для лечения бронхиальной астмы

В наше время выражение "табель о рангах" чаще употребляется в переносном смысле и не только тогда, когда мы подразумеваем структуру тех или иных учреждений. Порой так говорят и о лекарствах, в том числе о препаратах для лечения бронхиальной астмы.

В эпоху доказательной медицины место лекарственного препарата в лечении определяется его эффективностью и безопасностью, которые подтверждаются данными клинических исследований, а не основываются только на том, что эти лекарства применяли и в прошлые годы. Препараты для лечения бронхиальной астмы имеют разную эффективность, как понять какой препарат подходит именно вам? Итак, рассмотрим основные группы препаратов, а затем попытаемся присвоить им "призовые места".

Бета-2-агонисты (бета-адреномиметики, симпатомиметики)


Первые упоминания об использовании адреномиметиков для купирования симптомов бронхиальной астмы встречаются за несколько тысячелетий до нашей эры (применение эфедры), но только в конце XIX - начале XX века, с создания препарата адреналин (эпинефрин) началась разработка современных лекарственных препаратов этой группы.

Адреналин не утратил своего клинического и фармакологического значения по настоящее время и является препаратом номер один в неотложной терапии острых аллергических реакций: анафилактического шока, отека гортани и т.д. Но поскольку он стимулирует и альфа-, и бета-рецепторы, после его введения не только улучшается бронхиальная проходимость, но и возникает ощущение сердцебиения, тахикардия, тремор, повышается артериальное давление.

Препараты для лечения астмы

В результате изучения фармакологических свойств адреналина были выделены рецепторы, на которые он воздействует. В 1948 году R. Ahlquist впервые установил, что адренорецепторы подразделяются на два типа: альфа-рецепторы и бета-рецепторы. Стимуляция альфа-рецептора вызывает спазм гладкой мускулатуры, тогда как стимуляция бета-рецептора приводит к релаксации. В 1967 году A. Lands установил, что существует два подтипа бета-адренорецепторов: бета-1 и бета-2, и с 1970-х годов в клиническую практику вошли селективные бета-2-агонисты, которые обладают преимущественным действием на гладкую мускулатуру бронхов и клинически незначимой активностью в отношении бета-1-рецепторов, присутствующих в сердце и сосудах.

Селективные бета-2-агонисты короткого действия сальбутамол и тербуталин по праву приобрели статус "золотого стандарта" в ряду селективности в отношении бета-2-рецепторов, но следует отметить, что их селективность относительная и при превышении доз возбуждаются также альфа- и бета-1-адренорецепторы, вызывающие тахикардию, сердцебиение, подъем артериального давления. Эти препараты сохраняют свое значение при купировании симптомов бронхиальной астмы, но повышенная потребность в использовании бета-2-агонистов короткого действия свидетельствует о недостаточном контроле бронхиальной астмы.

С 1990-х годов в клинической практике широко применяются бета-2-агонисты длительного действия, которые на фармацевтическом рынке представлены двумя препаратами: формотерола фумаратом и салметерола ксинафоатом. Однако для лечении бронхиальной астмы эти препараты не могут использоваться самостоятельно, так как при приеме пролонгированных препаратов необходимо назначение противовоспалительной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами. В составе комбинированной терапии, о которой речь пойдет ниже, бета-2-агонисты длительного действия нашли свое достойное место.

Ингаляционные глюкокортикостероиды


В это же время разрабатывается воспалительная концепция бронхиальной астмы и, как следствие, противовоспалительная терапия, основой которой являются ингаляционные глюкокортикостероиды. Была доказана их способность уменьшать воспалительную инфильтрацию слизистой бронхов, снижать бронхиальную гиперреактивность, улучшать функцию легких, продемонстрированы преимущества раннего начала терапии.

Ингаляционные глюкокортикостероиды для лечения астмы

Результатом изменившихся представлений стало появление современных руководств по терапии бронхиальной астмы, в которых дано определение бронхиальной астмы как хронического воспалительного заболевания дыхательных путей, описана роль хронического воспаления в развитии бронхиальной гиперреактивности и появлении симптомов, а также указано значение противовоспалительной противоастматической терапии, направленной на контроль над заболеванием, сформулированы цели лечения бронхиальной астмы.

Ингаляционные глюкокортикостероиды - наиболее эффективные на данный момент противовоспалительные препараты для лечения бронхиальной астмы, которые стали первоочередными препаратами в терапии персистирующей астмы начиная с легкой степени.

Сорок лет назад был создан первый препарат этой группы - беклометазона дипропионат, в 1972 году он был успешно применен для лечения бронхиальной астмы. В настоящее время ингаляционные глюкокортикостероиды являются базисными, то есть основными препаратами в лечении всех патогенетических вариантов бронхиальной астмы. К препаратам этой группы относятся давно известные в нашей стране беклометазона дипропионат (Беклазон, Беклазон Эко Легкое Дыхание, Кленил, Кленил Джет), будесонид (Пульмикорт, Тафен, Будесонид, Бенакорт), флутиказон (Фликсотид) и новый в российской практике препарат - циклесонид (Альвеско).

Комбинированные препараты


Однако ингаляционные глюкокортикостероиды не всегда позволяют в полной мере контролировать воспалительный процесс в бронхиальном дереве и, соответственно, полностью исключить проявления бронхиальной астмы. В современных руководствах по терапии бронхиальной астмы рекомендовано добавление бета-2-агонистов длительного действия при недостаточном контроле бронхиальной астмы ингаляционными гормонами. В огромном количестве клинических исследований было убедительно показано, что использование комбинации ингаляционного глюкокортикостероида и бета-2-агониста длительного действия более эффективно, чем удвоение дозы ингаляционных глюкокортикостероидов, и приводит к более значимому улучшению функции легких и лучшему контролю над симптомами астмы.

комбинированные препараты для лечения бронхиальной астмы

Комбинированная терапия позволяет поддерживать контроль бронхиальной астмы при использовании более низких доз ингаляционных гормонов, снижает количество обострений, приводит к улучшению качества жизни. Таким образом, отражением эволюции взглядов на терапию бронхиальной астмы стало появление комбинированных препаратов ингаляционных гормонов и бета-2-агонистов длительного действия.

В настоящее время существует несколько комбинированных препаратов для лечения бронхиальной астмы: Серетид (салметерол + флутиказон), Симбикорт (формотерол + будесонид), Тевакомб (салметерол + флутиказон), Фостер (формотерол + беклометазон), в которых лекарство находится в одном ингаляторе, и формотерол + будесонид в свободной комбинации (Форадил Комби).

Антилейкотриеновые препараты


Наиболее часто применяемыми препаратами этой группы являются антагонисты рецепторов лейкотриенов зафирлукаст (Аколат) и монтелукаст (Сингуляр).

Антилейкотриеновые препараты улучшают течение заболевания, уменьшают выраженность симптомов, улучшают функцию легких, уменьшают активность воспаления дыхательных путей и снижают частоту обострений бронхиальной астмы. Препараты применяются в виде таблеток, что позволяет избежать возможных проблем, связанных с нежеланием пациентов проводить ингаляционную терапию или с техникой проведения ингаляций.

Антилейкотриеновые препараты лечение астмы

Благодаря их активности при аллергическом рините антилейкотриеновые препараты можно применять у пациентов с легкой атопической бронхиальной астмой и легким аллергическим ринитом в качестве базисных, без ингаляционных гормонов. У пациентов со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой эффективна сочетанная терапия ингаляционными гормонами и антагонистами лейкотриенов, особенно при бронхиальной астме с повышенной продукцией лейкотриенов (например, аспириновой астме, астме физического усилия, "холодовой" астме и т.д.), а также при сочетании бронхиальной астмы с хроническим аллергическим ринитом.

В исследованиях последних лет установлено, что добавление антагонистов лейкотриенов к терапии ингаляционными глюкокортикостероидами способствует дополнительному или "двойному" противовоспалительному эффекту. Так, по данным исследований, у пациентов со среднетяжелой и тяжелой астмой добавление Сингуляра к ингаляционным гормональным препаратам уже в первые трое суток значительно улучшает течение болезни: отмечается уменьшение ночных и дневных симптомов астмы, снижается потребность в дополнительных ингаляциях бронхолитиков, увеличивается количество дней, свободных от симптомов астмы, возрастают показатели качества жизни. Антагонисты лейкотриенов также хорошо сочетаются и с комбинированными препаратами (Симбикорт, Серетид, Фостер).

Особо следует отметить высокую безопасность препарата Сингуляр. При выборе эффективных доз в исследованиях изучали следующие дозировки препарата: 5, 10, 50, 100 и 200 мг. Было установлено, что эффективная доза препарата Сингуляр - 5 мг у детей до 12 лет и 10 мг у детей старше 12 лет и взрослых. При этом следует особо подчеркнуть, что безопасность дозировки оставалась одинаковой во всем исследуемом диапазоне доз. Учитывая такую высокую безопасность препарата, планируется расширение показаний к применению Сингуляра у детей с 2-летнего возраста (доза 4 мг).

Омализумаб (Ксолар)


Ксолар - это инновационный препарат для лечения бронхиальной астмы нового класса, представляющий собой специальные антитела с блокирующим действием на иммуноглобулин Е (основной фактор развития аллергических реакций). Основным показанием для его применения является атопическая (аллергическая) бронхиальная астма среднетяжелого и тяжелого течения у пациентов с повышенным уровнем иммуноглобулина Е в сыворотке крови, не контролируемая с помощью высоких доз ингаляционных глюкокортикостероидов и длительнодействующих бета-2-агонистов.

Важной особенностью Ксолара является способность существенно улучшать качество жизни у больных тяжелой бронхиальной астмой, при которой другие методы лечения неэффективны из-за воздействия бытовых и эпидермальных аллергенов.
Омализумаб для лечения астмы
Таким образом, все рассмотренные группы противоастматических препаратов имеют большое значение в лечении бронхиальной астмы. Следует особо отметить роль ингаляционных гормонов, так как их применение резко изменило течение бронхиальной астмы, и именно эти препараты мы называем препаратами первой линии при лечении персистирующей бронхиальной астмы любой степени тяжести, начиная с легкой.

Благодаря им стали редкими тяжелые обострения бронхиальной астмы, приводящие пациентов в стационар и реанимационные отделения, резко снизилась смертность при астме, улучшилось качество жизни пациентов с бронхиальной астмой, и эффективность противовоспалительной противоастматической терапии позволила поставить вопрос о возможности достижения полного контроля заболевания.

Но при возникновении симптомов не обойтись и без бета-2-агонистов с быстрым началом действия, а самыми эффективными в достижении контроля являются комбинированные препараты. Антагонисты лейкотриенов способны улучшать течение бронхиальной астмы, в том числе и при сочетании бронхиальной астмы и аллергического ринита, при аспириновой астме, астме физического усилия, а при легкой бронхиальной астме в ряде случаев их можно применять и в качестве базисных препаратов, не прибегая к ингаляционным гормонам. Применение Ксолара создало новые возможности достижения контроля заболевания и снижения объема лекарственной терапии у пациентов с тяжелой атопической бронхиальной астмой. Продолжение следует.....

© Алексей Ромоданов

Похожие статьи

( 21 ) Комментарии

    Ирина
    21-янв-2018, 14:31
    7

    Добрый день, при астме может быть кашель и отходит светлая слизь?

    С. Боковой
    21-янв-2018, 14:48
    5

    Здравствуйте Ирина, да, такие симптомы вполне могут присутствовать при бронхиальной астме.

    Ирина
    21-янв-2018, 16:17
    6

    Можно от нее как то избавиться? Какие препараты для лечения бронхиальной астмы лучше принимать?

    С. Боковой
    21-янв-2018, 16:57
    5

    У вас поставлен диагноз бронхиальная астма?

    Ирина
    21-янв-2018, 18:47
    4

    Да конечно, пульмонолог поставил, после приступов, хотела избавиться от кашля с мокротой.

    С. Боковой
    22-янв-2018, 10:52
    5

    Какая степень тяжести вашей астмы? Контролируемая, не контролируемая? Какую терапию вам назначил лечащий врач?

    Ирина
    22-янв-2018, 12:26
    5

    Средняя степень тяжести по смешанному типу не контролируемая, после стационара назначили только ингаляторы.

    С. Боковой
    22-янв-2018, 12:55
    5

    Ирина, в соответствии с вашим анамнезом, вам показан ежедневный прием профилактических противовоспалительных препаратов для установления и поддержания контроля над астмой. Ингалятор рекомендуется использовать со спейсером. Доза ингаляционных кортикостероидов должна быть на уровне 800 – 2000 мкг беклометазона дипропионата или его эквивалента.

    Бронходилататоры длительного действия могут быть назначены дополнительно к ингаляционным кортикостероидам, особенно для контроля ночных симптомов. Можно применять теофиллины длительного действия, пероральные и ингаляционные B2-агонисты длительного действия. При назначении теофиллинов следует мониторировать концентрацию теофиллина длительного действия, обычный диапазон терапевтической концентрации 5 - 15 мкг на мл.

    Купировать симптомы следует B2 агонистами короткого действия или альтернативными препаратами. При более тяжелых обострениях следует проводить курс пероральных кортикостероидов.

    Айшат
    09-фев-2018, 20:26
    5

    Здравствуйте, может ли астма снова появиться если была в детстве? Астма была на погоду, постоянно приходилось делать ингаляции.

    С. Боковой
    10-фев-2018, 14:35
    4

    Добрый день Айшат, да, астма может появиться снова, это болезнь хроническая, она может "уходить" в длительную ремиссию.

    Айшат
    12-фев-2018, 01:52
    5

    Я выпила недавно аспирин, каждую ночь по 1 таблетке чтобы разжижать кровь, после него мне не комфортно, как будто удушье есть, не понятно дышу. Уже давно не было астмы, с детства по ночам задыхалась, с 8 лет не мучилась, как здоровая была. Мне уже 21

    С. Боковой
    12-фев-2018, 09:17
    4

    Добрый день Айшат, вполне возможно у вас непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), реакция на аспирин (ацетилсалициловую кислоту).

    Айшат
    17-фев-2018, 23:50
    5

    С. Боковой, это же просто побочный эффект, астмы не будет?

    С. Боковой
    18-фев-2018, 13:43
    4

    Здравствуйте Айшат, если у вас возникает бронхоспазм при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), аспирина (ацетилсалициловую кислоту), то можно говорить об аспириновой астме, которая может быть отдельной формой заболевания или присоединяться к уже существующей атопической бронхиальной астме.

    Михаил
    12-май-2018, 21:12
    2

    Здравствуйте! У меня обострение бронхиальной астмы, врач назначил ингаляции через небулайзер беродуал и пульмикорт. До этого я много лет применял интал (перед этим обострением по две дозы четыре раза в день). Вопрос, можно ли отменять интал сразу или лучше снижать дозу постепенно в течении недели (так написано в инструкции на интал)? И вообще, можно ли будет вернуться к инталу, когда обострение пройдет, или про интал «забыть»?

    С. Боковой
    13-май-2018, 10:51
    1

    Добрый день Михаил, Интал отменяют постепенно, в течение нескольких дней. Если вы четко следовали рекомендациям своего врача, и применяли Интал по прописанной схеме, и у вас все равно развился приступ астмы, то можно предположить, что данной терапии, вам уже не достаточно для контроля астмы, и нужно провести корректировку.

    Михаил
    13-май-2018, 22:30
    3

    Спасибо и за ответ. И за сайт спасибо - очень хорошо по-современному организован материал, понятно, системно, много полезных сведений, да еще и обратная связь!

    С. Боковой
    14-май-2018, 15:15
    2

    Михаил, благодарю за положительную оценку нашей работы. Стараемся публиковать только ту информацию, которая реально поможет людям, без пустых слов и обещаний.

    Олег
    12-сен-2018, 11:53
    1

    Добрый день, подскажите пожалуйста, какой препарат для лечения бронхиальной астмы эффективнее: сингуляр или синглон для взрослого человека. Действующее вещество одно и тоже.

    С. Боковой
    12-сен-2018, 11:59
    0

    Добрый день Олег, можете использовать и сингуляр и аналог синглон, но помните, что в синглоне отсутствует компонент, предотвращающий аллергический ринит.

    Федор
    02-дек-2018, 12:53
    1

    Ирина, Оксис и Пульмикорт. Один раз в сутки. Пользуюсь с 2005 года.

Задайте вопрос, поделитесь своим опытом

Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив