Кислородотерапия при ХОБЛ
Содержание статьи:
Кислород - как здоровье: пока он есть, его не замечаешь. И лишь испытав нехватку кислорода, человек осознает эту первейшую потребность организма - дышать. При некоторых тяжелых заболеваниях легкие не могут обеспечивать организм кислородом, и тогда его приходится давать дополнительно. Так кислород становится лекарством.
Кислородотерапия при ХОБЛ не только возмещает недостаток кислорода в крови, но и обладает лечебным эффектом, улучшает физическое состояние человека, препятствует развитию осложнений. Но прежде чем поговорить о кислородотерапии, давайте вспомним, как происходит газообмен в организме. Школьник на этот вопрос ответит примерно так: "Мы вдыхаем кислород, а выдыхаем углекислый газ". Но это слишком упрощенно.
Физиология дыхания человека
На самом деле человек дышит не легкими (вернее, не только легкими) - дышит каждая клетка организма, и для этого она нуждается в кислороде. Процесс клеточного дыхания происходит в митохондриях, а кислород играет важнейшую роль в снабжении клетки энергией. Легкие же обеспечивают лишь один из этапов дыхания - газообмен с окружающей средой, или внешнее дыхание (именно его изучают при исследовании функции внешнего дыхания).
Итак, при вдохе в легкие по дыхательным путям поступает новая порция воздуха, которая поддерживает постоянный уровень кислорода и углекислого газа в альвеолах - дыхательных пузырьках. Через тончайшие стенки альвеол, соприкасающиеся с капиллярами, происходит диффузия кислорода в кровь, а углекислого газа - из крови.
Транспортируют кислород к тканям эритроциты, а именно их основной белок - гемоглобин. Гемоглобином определяется цвет крови - алый у артериальной крови, в которой гемоглобин насыщен кислородом, и темно-вишневый - у венозной крови, когда гемоглобин отдал кислород тканям.
Последствия нехватки кислорода
Недостаток кислорода в тканях организма называют гипоксией. Возникать она может из-за нарушений на любом из этапов его доставки: начиная с низкого содержания кислорода во вдыхаемом воздухе (например, при подъеме в горы) и заканчивая поражением дыхательных ферментов в самих клетках (отравление синильной кислотой). Чаще всего гипоксия бывает вызвана заболеваниями системы дыхания, кровообращения или самой крови.
Заметим, что речь идет о нехватке кислорода во всем организме, если же от гипоксии страдает какой-то один орган, то это уже другая болезнь (яркий пример - инфаркт миокарда, который обусловлен гипоксией клеток вследствие тромбоза одной из артерий сердца).
К нехватке кислорода (острой или хронической) могут приводить многие болезни органов дыхания: бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема легких, альвеолит, туберкулез и множество других заболеваний, при которых сужаются дыхательные пути, уменьшается объем функционирующей легочной ткани или затрудняется прохождение кислорода в кровь из-за утолщения стенок альвеол. В результате в артериальной крови, которая течет от легких ко всем органам, снижается содержание кислорода (иногда это может сопровождаться увеличением концентрации в крови углекислого газа).
При сердечной недостаточности содержание кислорода в артериальной крови нормальное, но сердце не обеспечивает достаточного притока крови к органам, и те испытывают кислородное голодание. К гипоксии может привести и патология крови, когда уровень гемоглобина снижен (анемия) или он потерял способность связывать кислород (например, при отравлении угарным газом место кислорода в гемоглобине занимает окись углерода).
Анализ на кислород
При гипоксии, независимо от ее причины, страдают все клетки и органы, а особенно к ней чувствительны головной мозг и органы с высокой скоростью обменных процессов (сердце, печень, почки и др.). Человек же ощущает гипоксию как нехватку воздуха, одышку, удушье. Если гипоксия развивается постепенно, то первоначально эти симптомы возникают при физической нагрузке, когда потребность мышц в кислороде резко увеличивается; по мере прогрессирования заболевания переносимость нагрузок снижается.
Чтобы избавить организм от кислородного голодания, надо воздействовать на его причину. Нередко она сразу ясна для врача, но иногда для ее уточнения требуется обследование - анализ на кислород. Чаще всего трудности возникают при разграничении сердечной и легочной одышки. Например, к пульмонологу нередко обращаются люди с жалобами на одышку и кашель (подозревая у себя астму или бронхит), а при обследовании у них обнаруживается сердечная недостаточность.
На помощь врачу, помимо общеизвестных методов обследования (анализ крови, рентгенография грудной клетки, электрокардиография), приходят методы для оценки функции легких (спирометрия, при которой человек дышит в аппарат, измеряющий скорость воздушного потока и объемы легких) и сердца (эхокардиография - ультразвуковое исследование).
По возможности следует измерить и содержание собственно кислорода в крови. Быстрым и простым методом для этого служит пульсоксиметрия: датчик надевают на палец пациента, и через несколько секунд на дисплее этого компактного прибора высвечивается сатурация - насыщение гемоглобина кислородом. В норме около 95% всего гемоглобина артериальной крови содержит кислород, а снижение сатурации менее 90% служит показанием к назначению кислородотерапии.
В ряде случаев (особенно при тяжелой дыхательной недостаточности) требуется анализ газового состава артериальной крови, для которого берется кровь из артерии (обычно лучевой - на запястье). Этот метод позволяет точно измерить содержание в крови и кислорода, и углекислого газа.
Кислородотерапия при ХОБЛ в домашних условиях
К сожалению, ряд легочных заболеваний (в частности, хроническая обструктивная болезнь легких) на поздних стадиях приводят к хронической дыхательной недостаточности, когда, несмотря на постоянный прием лекарств, не удается справиться с гипоксией. Такое состояние проявляется постоянной одышкой и развитием серьезных осложнений.
Помочь пациентам с хронической дыхательной недостаточностью призвана кислородотерапия, причем проводят ее не только в больнице, но и на дому. Кислородотерапия при ХОБЛ в домашних условиях - это еще один способ, сделать лечение комфортным для пациентов испытывающих сложности в передвижении и посещении специализированных медицинских учреждений.
Метод заключается в том, что во вдыхаемый воздух добавляется кислород, и его содержание повышается от обычных 20-21 до 24-32%. Кислород обычно подается в нос через трубочки (носовые канюли) - или из баллона, или из кислородного концентратора. Кислородный концентратор, "добывающий" кислород из воздуха, более удобен, хотя сам аппарат недешев.
Следует понимать, что кислородотерапию назначает врач при наличии показаний, а именно - хронической дыхательной недостаточности с уровнем сатурации ниже 90%. Подбор необходимого режима лечения обычно проводится в стационаре под контролем пульсоксиметрии и (в ряде случаев) газового состава артериальной крови. Кислородотерапию в подобранном режиме необходимо проводить постоянно - днем и ночью, 24 часа в сутки. Существуют и переносные устройства, позволяющие пациенту сохранять активность и выходить из дому, не прекращая лечения кислородом.
Кислород на тяжелых стадиях легочного заболевания не просто возмещает его недостаток в крови и тканях, но и обладает лечебным действием, позволяя улучшить физическую работоспособность человека и предотвратить осложнения. В целом можно сказать, что длительная кислородотерапия - это шанс для людей с тяжелой дыхательной недостаточностью.
© Николай Вознесенский
( 14 ) Комментарии