ЗАГРУЗКА
Навигация: » » » Лечение аллергии методом АСИТ

Лечение аллергии методом АСИТ

Лечение аллергии методом АСИТ

Лечение аллергии методом АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия) проводится разными аллергенами и с помощью различных методик, наиболее распространены инъекции, а в последнее время широко используют сублингвальную АСИТ, при которой таблетки или капли с аллергенами помещают под язык. При этом эффективность сублингвальной АСИТ одним или несколькими аллергенами напрямую не сравнивали.

АСИТ при поллинозе


Попытка такого сравнения недавно была предпринята у 54 пациентов с поллинозом. После наблюдения в течение одного сезона цветения им назначали сублингвальную АСИТ только экстрактом тимофеевки, или этим же аллергеном в сочетании еще с 9 пыльцевыми экстрактами, или плацебо (неактивный препарат). Лечение продолжалось 10 месяцев, а в течение следующего сезона цветения оценивалась выраженность симптомов и потребность в лекарствах. Кроме того, проводились дозированные кожные аллергопробы и назальный провокационный тест с аллергеном тимофеевки.
асит от аллергии
Между группой плацебо и группами АСИТ не было обнаружено различий по выраженности симптомов и потребности в лекарствах (возможно, из-за низкого содержания пыльцы в воздухе в сезон цветения 2008 года). У пациентов, получавших только аллерген тимофеевки, повысились пороговые концентрации аллергена, вызывающие реакцию при кожных и назальных аллергопробах; лечебный эффект проявился также в положительных сдвигах иммунологических анализов крови. После лечения смесью аллергенов достоверные изменения произошли только по данным кожных аллергопроб.

Хотя достоверных различий по эффективности между двумя вариантами сублингвальной АСИТ выявлено не было, можно предполагать, что добавление дополнительных аллергенов к экстракту тимофеевки снижает результативность АСИТ - иммунной системе приходится как бы распылять свое внимание между несколькими раздражителями.

Метод АСИТ при аллергии на укусы насекомых


Аллергические реакции на ужаливания перепончатокрылыми насекомыми могут быть очень серьезными, даже фатальными, поэтому при системных аллергических реакциях (крапивница, шок, бронхоспазм) проводится АСИТ ядом осы или пчелы. Сильно выраженные местные реакции на ужаливания встречаются довольно часто, но метод АСИТ при этих реакциях не рекомендован, так как эффективность его не изучена.

Недавно были получены первые данные о лечении аллергии методом АСИТ у пациентов с выраженными местными реакциями на ужаливание. "Контрольное ужаливание" было проведено 41 пациенту с ранее наблюдавшимися местными реакциями. У 34 человек тест оказался положительным (возник отек размером более 15 см), из них 29 согласились на АСИТ ядом.

метод асит при ужаливании насекомых

Через 7-11 недель лечения вновь был проведен тест, при котором размеры отека уменьшились в среднем на 42%, а длительность его сохранения - на 53%. Сходные результаты теста наблюдались через 1 год, а через 2-4 года реакция уменьшилась еще сильнее (размеры отека - на 60% по сравнению с исходным тестом, длительность сохранения отека - на 70%).

Таким образом, АСИТ ядом перепончатокрылых эффективна для уменьшения местных реакций на ужаливание, причем эффект сохраняется в течение нескольких лет. Конечно же, необходимо провести дополнительные исследования для изучения безопасности метода и разработки оптимальных режимов лечения.

Метод АСИТ при пищевой аллергии


При пищевой аллергии иногда применяют пероральную АСИТ (прием аллергена внутрь). Такой подход оправдан при непереносимости часто встречающихся продуктов питания, в частности при непереносимости арахиса (в США это самый распространенный пищевой аллерген).

Казалось бы, всё просто: не переносишь арахис - не ешь его. Но, к сожалению, арахис широко используется в пищевой промышленности, и его следы могут содержаться даже в тех продуктах, в которых арахиса нет по рецептуре. Из-за этого человек с подобной аллергией всё время находится в зоне риска.

Метод АСИТ при пищевой аллергии

Но, с другой стороны, сама пероральная АСИТ чревата опасными реакциями. Насколько безопасен этот метод, изучали в группе из 28 пациентов. АСИТ состояла из трех фаз: быстрого увеличения дозы (первый день), накопления дозы и поддерживающих доз (в домашних условиях).

Все фазы АСИТ закончили 20 из 28 пациентов. Во время первого дня симптомы со стороны верхних дыхательных путей наблюдались у 79% пациентов, со стороны системы пищеварения - у 68%, легкий бронхоспазм - у 18%. В фазе накопления дозы аллергические реакции возникли у 46% пациентов (у 29% - со стороны верхних дыхательных путей, у 24% - кожные). Риск аллергических реакций хотя бы на одну из доз в домашних условиях составил всего 3,5% (хотя двоим пациентам потребовалось введение адреналина).

Таким образом, реакции на пероральную АСИТ арахисом возникают преимущественно в период повышения дозы, когда пациент находится под пристальным наблюдением, а при введении поддерживающих доз в домашних условиях риск аллергических реакций невысок.

Эффективность АСИТ


Лечение аллергии методом АСИТ в целом является довольно эффективным, но у конкретного пациента невозможно предсказать заранее, насколько он поможет в профилактике аллергических симптомов. Похоже, что теперь такой метод прогноза появился. В качестве возможных прогностических признаков у пациентов с аллергическим ринитом исследовали уровни общего и специфического иммуноглобулина Е (IgE) в плазме и процент эозинофилов в крови. Уровень общего IgE - это сумма всех антител этого класса, отвечающих за аллергические реакции, а уровень специфического IgE отражает напряженность аллергии к одному конкретному веществу.

иммунотерапия асит

В исследование было включено 279 пациентов с моносенсибилизацией - повышенной чувствительностью только к одному из аллергенов: клещу домашней пыли, пыльце оливы, тимофеевки или постенницы. Все пациенты в течение 4 лет получали АСИТ в инъекциях (76 человек) или сублингвально (203 человека).

Клинический эффект АСИТ был достигнут у 52% пациентов (у 55% при инъекциях аллергенов и у 51% - при сублингвальном введении). Среди изучавшихся показателей достоверно прогнозировать эффект АСИТ позволяло только высокое отношение уровня специфического IgE к уровню общего IgE в плазме (более 16 условных единиц). Чувствительность и специфичность этого показателя были больше, чем у специфического и общего IgE в отдельности. Эти результаты вполне логичны: чем больший удельный вес имеет аллергия к данному веществу среди всех аллергических факторов, тем более вероятен ответ на десенсибилизацию этим аллергеном.

АСИТ при аллергии на домашнюю пыль


Малоаллергенный гипоаллерген - что значит этот "вагоноуважаемый глубокоуважатый"? Дело в том, что механизм АСИТ заключается в действии аллергена на Т-лимфоциты - регулирующее звено иммунитета (и аллергии - в частности). Введение аллергена в малых и постепенно возрастающих дозах должно заставить иммунную систему уменьшить выработку специфических IgE к этому аллергену и снизить выраженность симптомов (ринита, астмы и др.).

Однако само лечение аллергии методом АСИТ может сопровождаться аллергическими реакциями или даже обострением основного заболевания (что требует прекращения АСИТ). Чтобы уменьшить риск аллергических реакций без потери эффективности АСИТ, разрабатываются рекомбинантные гипоаллергены - вещества, у которых сохранено воздействие на Т-лимфоциты, но снижена способность связываться с IgE и вызывать аллергические симптомы.

асит аллергия на шерсть

Рекомбинантный гипоаллерген был получен для главного аллергена клеща домашней пыли Dermatophagoides pteronyssinus (он обозначается Der p 1). Синтезировать этот гипоаллерген заставили кишечную палочку, в чей геном был внедрен соответствующий ген.

Введение мышам (по типу АСИТ) данного гипоаллергена предотвращало аллергический ответ на ингаляцию экстракта клещей за счет "переключения" иммунной системы на "правильный" тип реакций. При этом новый аллерген очень слабо взаимодействовал с молекулами IgE, то есть проявил себя действительно малоаллергенным гипоаллергеном. За это вагоноуважатым ученым мы выражаем глубокоуважение и желаем разработке скорейшего клиниковнедрения.

© к.м.н. Н.А. Вознесенский




Похожие статьи

( 0 ) Комментарии

Комментарии к данной статье отсутствуют. Вы можете стать первым. Оставьте свое мнение!

Задайте вопрос, поделитесь своим опытом

Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив