Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ)
Современная терапия аллергических заболеваний предусматривает комплексный подход к лечению пациентов и включает в себя меры по элиминации аллергена, медикаментозное лечение, аллергенспецифическую иммунотерапию, а также обучение пациентов принципам терапии и контроля заболевания. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) является эффективным методом лечения аллергических заболеваний, обладает длительной эффективностью и может предотвращать прогрессирование аллергического заболевания.
АСИТ - это метод лечения аллергических заболеваний, основанный на введении пациенту постепенно возрастающих доз причинно-значимых аллергенов, т.е. аллергенов, которые вызывают заболевание, с целью развития иммунной толерантности на них, а стало быть уменьшения и предотвращения симптомов заболевания.
АСИТ используются очень давно, с 1911 г., и к настоящему времени имеет многолетний опыт применения, отличную доказательную базу по эффективности и безопасности.
АСИТ воздействует на все звенья аллергического процесса, что обеспечивает долговременный результат после ее прекращения и тем самым предотвращает прогрессирование аллергического заболевания и снижает риск расширения спектра сенсибилизации. В отличие от АСИТ фармакотерапия является эффективной в период применения лекарственных препаратов и, как правило, не обеспечивает длительную ремиссию после прекращения лечения.
АСИТ имеет право назначать и проводить врач аллерголог-иммунолог, имеющий опыт проведения этого вида лечения. АСИТ проводится стандартизированными аллергенами только в период клинической ремиссии заболевания.
Все лечебно-диагностические аллергены в соответствии с рекомендациями ВОЗ должны быть стандартизированы по суммарной аллергенной активности, по биологической активности и по содержанию в них главных аллергенов. Однако в настоящее время в мире нет единой системы стандартизации.
Аллерговакцины российского и чешского производства стандартизированы по содержанию единиц белкового азота. Более современная стандартизация аллергенов компании Stallergen, Франция, доступных в настоящее время в РФ, по содержанию главного аллергена (индекс реактивности, IR) гарантирует определенную дозу аллергенной нагрузки, которую получит пациент, что повышает эффективность лечения и предотвращает риск возникновения нежелательных реакций.
АСИТ проводится теми аллергенами, которые провоцируют аллергическое заболевание и которые невозможно полностью элиминировать (клещи домашней пыли; пыльца деревьев, злаковых и сорных трав; споры грибов; яд насекомых).
Водно-солевые экстракты аллергенов (ФГУП НПО "Микроген", г. Ставрополь; Биомед им. И.И. Мечникова, Россия), аллергоиды (ФГУП НПО "Микроген", г. Ставрополь, "Лофарма", Италия); адъювантные экстракты аллергенов (Stallergen, Франция), а также аллергены для сублингвальной АСИТ (Stallergen, Франция; Sevapharma, Чехия).
Аллергенспецифическая иммунотерапия показана пациентам с сезонным и круглогодичным течением аллергического ринита, аллергического конъюнктивита, а также пациентам с аллергией к яду перепончатокрылых насекомых (пчел и ос). К сожалению, в нашей стране пока нет аллергенов для АСИТ ядом перепончатокрылых насекомых.
Бронхиальная астма не является противопоказанием для АСИТ, а аллергическая астма - это показание к АСИТ, но только в том случае, если астма контролируемая и ОФВ >70% от должного значения.
Метод АСИТ имеет показания и противопоказания. Показаниями для проведения АСИТ являются:
АСИТ проводят с 5-летнего возраста.
Можно сказать, что верхнего возрастного предела для АСИТ нет, если отсутствуют противопоказания и соблюдаются показания, но всё же наиболее целесообразно и эффективно проводить АСИТ пациентам в возрасте до 60 лет.
Не следует начинать АСИТ беременным женщинам. Однако если беременность наступила у больной, получающей хорошо переносимые поддерживающие дозы аллергена, то ее можно продолжить, безусловно, с согласия пациентки.
В настоящее время не существует клинических данных о применении АСИТ во время грудного вскармливания. Не рекомендуется начинать и продолжать курс АСИТ на фоне лактации, так как неизвестно, какое влияние окажет введение аллерговакцины на ребенка.
Курс аллергенспецифической иммунотерапии может проводиться в круглогодичном, предсезонном и предсезонно-сезонном режиме. Выбор режима введения аллерговакцины определяется этиологией аллергического заболевания и применяемой формой аллергена. Выбор режима осуществляется врачом аллергологом-иммунологом исходя из эффективности и безопасности лечения. Как правило, для достижения оптимальной эффективности АСИТ необходимо проводить минимум 3 года.
В полной мере клиническую эффективность АСИТ следует оценивать спустя 3 года лечения, но эффект от лечения начинает проявляться уже после первого курса АСИТ, т.е. на первом году терапии.
Причинами прекращения АСИТ являются: тяжелые побочные реакции на фоне проведения лечения; нежелание или невозможность пациента закончить курс лечения; высокая эффективность проводимой терапии после 3-5 лет АСИТ.
В период клинической ремиссии аллергического заболевания. АСИТ бытовыми аллергенами можно начинать в любое время года; при аллергии на пыльцу деревьев и злаковых трав оптимальным периодом начала АСИТ является октябрь - ноябрь; а при аллергии на пыльцу сорных трав начало проведения АСИТ сдвигается на 1 месяц позже в связи с возможным поздним окончанием сезона цветения сорных трав. При проведении АСИТ грибковыми аллергенами учитываются сезоны активного спорообразования плесневых грибков (период "таяния снега" ранней весной, в теплую влажную погоду летом и поздней осенью).
Инъекционный (подкожный) и локальные (сублингвальная и интраназальная АСИТ). Наиболее популярной в последнее время является сублингвальный (подъязычный) метод АСИТ, который по своей эффективности не уступает подкожному, а по безопасности существенно превосходит классический метод АСИТ, что позволяет применять его в домашних условиях. Этот метод экономит время пациента, не требуя частых посещений врача аллерголога-иммунолога. Вместе с тем подкожная АСИТ отличается доказанной высокой клинической эффективностью и обеспечивает долговременный результат после ее прекращения.
В процессе проведения АСИТ могут возникать нежелательные побочные реакции, о возникновении которых необходимо предупредить пациента.
Во время проведения АСИТ возможно возникновение местных и системных побочных реакций.
Местные реакции возникают непосредственно в месте введения аллерговакцины. При подкожной АСИТ они возникают в течение 30 мин после инъекции и проявляются в виде покраснения, зуда и отека. Данные реакции не представляют опасности для пациента, купируются самостоятельно, либо после прикладывания пузыря со льдом в месте введения, либо под действием топических глюкокортикостероидов или антигистаминных препаратов. При проведении сублингвальной АСИТ локальные реакции проявляются в виде зуда, жжения, онемения и отечности в ротовой полости. Данные реакции обычно легко переносятся и редко требуют дополнительного лечения.
Системные реакции возникают вне области введения аллерговакцины, чаще в первые 30 мин после введения препарата, иногда в более отдаленные сроки, и проявляются общими симптомами различной степени тяжести. Объем проводимой терапии в случае возникновения системной реакции зависит от ее степени тяжести и определяется врачом-аллергологом.
Да, возможно. При проведении АСИТ в период наращивания дозы аллергена, а также при сезонном введении аллерговакцины увеличивается антигенная нагрузка на организм пациента, в связи с чем возможно возникновение симптомов аллергического заболевания, местных реакций в месте введения аллергена и системных реакций, требующих дополнительного назначения медикаментозных препаратов в зависимости от клинической картины.
Залогом успешной АСИТ является осуществление элиминационных мероприятий перед курсом АСИТ и в процессе ее проведения. Элиминационные мероприятия направлены на снижение концентрации причинно-значимых аллергенов в доме и на работе при бытовой аллергии, исключение перекрестно-пищевых продуктов из рациона питания на время проведения АСИТ при пыльцевой аллергии. Данные меры позволяют снизить риск возникновения местных и системных нежелательных реакций на фоне введения аллерговакцины.
Таким образом, аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) является эффективным и безопасным методом лечения аллергических заболеваний, обеспечивающим длительное облегчение симптомов аллергии после прекращения лечения, уменьшающим объем фармакотерапии и повышающим качество жизни пациентов.
© К.м.н., врач аллерголог-иммунолог Е.Р. Бжедугова
Что такое АСИТ терапия?
АСИТ - это метод лечения аллергических заболеваний, основанный на введении пациенту постепенно возрастающих доз причинно-значимых аллергенов, т.е. аллергенов, которые вызывают заболевание, с целью развития иммунной толерантности на них, а стало быть уменьшения и предотвращения симптомов заболевания.
Как давно применяется этот метод?
АСИТ используются очень давно, с 1911 г., и к настоящему времени имеет многолетний опыт применения, отличную доказательную базу по эффективности и безопасности.
Каковы преимущества АСИТ?
АСИТ воздействует на все звенья аллергического процесса, что обеспечивает долговременный результат после ее прекращения и тем самым предотвращает прогрессирование аллергического заболевания и снижает риск расширения спектра сенсибилизации. В отличие от АСИТ фармакотерапия является эффективной в период применения лекарственных препаратов и, как правило, не обеспечивает длительную ремиссию после прекращения лечения.
Кем и когда проводится АСИТ?
АСИТ имеет право назначать и проводить врач аллерголог-иммунолог, имеющий опыт проведения этого вида лечения. АСИТ проводится стандартизированными аллергенами только в период клинической ремиссии заболевания.
Аллергены для АСИТ
Все лечебно-диагностические аллергены в соответствии с рекомендациями ВОЗ должны быть стандартизированы по суммарной аллергенной активности, по биологической активности и по содержанию в них главных аллергенов. Однако в настоящее время в мире нет единой системы стандартизации.
Аллерговакцины российского и чешского производства стандартизированы по содержанию единиц белкового азота. Более современная стандартизация аллергенов компании Stallergen, Франция, доступных в настоящее время в РФ, по содержанию главного аллергена (индекс реактивности, IR) гарантирует определенную дозу аллергенной нагрузки, которую получит пациент, что повышает эффективность лечения и предотвращает риск возникновения нежелательных реакций.
Какими видами аллергенов проводится АСИТ?
АСИТ проводится теми аллергенами, которые провоцируют аллергическое заболевание и которые невозможно полностью элиминировать (клещи домашней пыли; пыльца деревьев, злаковых и сорных трав; споры грибов; яд насекомых).
Какие аллерговакцины разрешены для АСИТ в России?
Водно-солевые экстракты аллергенов (ФГУП НПО "Микроген", г. Ставрополь; Биомед им. И.И. Мечникова, Россия), аллергоиды (ФГУП НПО "Микроген", г. Ставрополь, "Лофарма", Италия); адъювантные экстракты аллергенов (Stallergen, Франция), а также аллергены для сублингвальной АСИТ (Stallergen, Франция; Sevapharma, Чехия).
Кому показана АСИТ терапия?
Аллергенспецифическая иммунотерапия показана пациентам с сезонным и круглогодичным течением аллергического ринита, аллергического конъюнктивита, а также пациентам с аллергией к яду перепончатокрылых насекомых (пчел и ос). К сожалению, в нашей стране пока нет аллергенов для АСИТ ядом перепончатокрылых насекомых.
Можно ли проводить АСИТ пациентам с бронхиальной астмой?
Бронхиальная астма не является противопоказанием для АСИТ, а аллергическая астма - это показание к АСИТ, но только в том случае, если астма контролируемая и ОФВ >70% от должного значения.
Всем ли пациентам с аллергией можно проводить АСИТ?
Метод АСИТ имеет показания и противопоказания. Показаниями для проведения АСИТ являются:
- выявленный и доказанный в качестве причины аллергического заболевания аллерген;
- невозможность прекращения контакта с этим аллергеном;
- ограниченный спектр виновных аллергенов;
- неэффективность или побочные эффекты от фармакотерапии.
- тяжелые соматические заболевания, требующие постоянного фармакоконтроля;
- аутоиммунные заболевания;
- лечение B-блокаторами;
- онкологические заболевания и заболевания крови;
- низкая мотивация пациента к проведению лечения.
С какого возраста можно начинать АСИТ?
АСИТ проводят с 5-летнего возраста.
Можно ли применять данный вид терапии у пожилых пациентов?
Можно сказать, что верхнего возрастного предела для АСИТ нет, если отсутствуют противопоказания и соблюдаются показания, но всё же наиболее целесообразно и эффективно проводить АСИТ пациентам в возрасте до 60 лет.
Возможно ли начинать или продолжать курс АСИТ у беременных женщин?
Не следует начинать АСИТ беременным женщинам. Однако если беременность наступила у больной, получающей хорошо переносимые поддерживающие дозы аллергена, то ее можно продолжить, безусловно, с согласия пациентки.
Является ли грудное вскармливание противопоказанием для начала или продолжения курса АСИТ?
В настоящее время не существует клинических данных о применении АСИТ во время грудного вскармливания. Не рекомендуется начинать и продолжать курс АСИТ на фоне лактации, так как неизвестно, какое влияние окажет введение аллерговакцины на ребенка.
Какова продолжительность проведения АСИТ и чем она определяется?
Курс аллергенспецифической иммунотерапии может проводиться в круглогодичном, предсезонном и предсезонно-сезонном режиме. Выбор режима введения аллерговакцины определяется этиологией аллергического заболевания и применяемой формой аллергена. Выбор режима осуществляется врачом аллергологом-иммунологом исходя из эффективности и безопасности лечения. Как правило, для достижения оптимальной эффективности АСИТ необходимо проводить минимум 3 года.
Когда проявляется эффект АСИТ?
В полной мере клиническую эффективность АСИТ следует оценивать спустя 3 года лечения, но эффект от лечения начинает проявляться уже после первого курса АСИТ, т.е. на первом году терапии.
В каких случаях прекращают проведение АСИТ?
Причинами прекращения АСИТ являются: тяжелые побочные реакции на фоне проведения лечения; нежелание или невозможность пациента закончить курс лечения; высокая эффективность проводимой терапии после 3-5 лет АСИТ.
Когда начинать АСИТ?
В период клинической ремиссии аллергического заболевания. АСИТ бытовыми аллергенами можно начинать в любое время года; при аллергии на пыльцу деревьев и злаковых трав оптимальным периодом начала АСИТ является октябрь - ноябрь; а при аллергии на пыльцу сорных трав начало проведения АСИТ сдвигается на 1 месяц позже в связи с возможным поздним окончанием сезона цветения сорных трав. При проведении АСИТ грибковыми аллергенами учитываются сезоны активного спорообразования плесневых грибков (период "таяния снега" ранней весной, в теплую влажную погоду летом и поздней осенью).
Какие методы АСИТ применяются в настоящее время?
Инъекционный (подкожный) и локальные (сублингвальная и интраназальная АСИТ). Наиболее популярной в последнее время является сублингвальный (подъязычный) метод АСИТ, который по своей эффективности не уступает подкожному, а по безопасности существенно превосходит классический метод АСИТ, что позволяет применять его в домашних условиях. Этот метод экономит время пациента, не требуя частых посещений врача аллерголога-иммунолога. Вместе с тем подкожная АСИТ отличается доказанной высокой клинической эффективностью и обеспечивает долговременный результат после ее прекращения.
Какова безопасность АСИТ?
В процессе проведения АСИТ могут возникать нежелательные побочные реакции, о возникновении которых необходимо предупредить пациента.
Побочные эффекты АСИТ
Во время проведения АСИТ возможно возникновение местных и системных побочных реакций.
Местные реакции возникают непосредственно в месте введения аллерговакцины. При подкожной АСИТ они возникают в течение 30 мин после инъекции и проявляются в виде покраснения, зуда и отека. Данные реакции не представляют опасности для пациента, купируются самостоятельно, либо после прикладывания пузыря со льдом в месте введения, либо под действием топических глюкокортикостероидов или антигистаминных препаратов. При проведении сублингвальной АСИТ локальные реакции проявляются в виде зуда, жжения, онемения и отечности в ротовой полости. Данные реакции обычно легко переносятся и редко требуют дополнительного лечения.
Системные реакции возникают вне области введения аллерговакцины, чаще в первые 30 мин после введения препарата, иногда в более отдаленные сроки, и проявляются общими симптомами различной степени тяжести. Объем проводимой терапии в случае возникновения системной реакции зависит от ее степени тяжести и определяется врачом-аллергологом.
Можно ли сочетать АСИТ и фармакотерапию?
Да, возможно. При проведении АСИТ в период наращивания дозы аллергена, а также при сезонном введении аллерговакцины увеличивается антигенная нагрузка на организм пациента, в связи с чем возможно возникновение симптомов аллергического заболевания, местных реакций в месте введения аллергена и системных реакций, требующих дополнительного назначения медикаментозных препаратов в зависимости от клинической картины.
Нужно ли проводить элиминацию (удаление или сокращение) аллергена во время АСИТ?
Залогом успешной АСИТ является осуществление элиминационных мероприятий перед курсом АСИТ и в процессе ее проведения. Элиминационные мероприятия направлены на снижение концентрации причинно-значимых аллергенов в доме и на работе при бытовой аллергии, исключение перекрестно-пищевых продуктов из рациона питания на время проведения АСИТ при пыльцевой аллергии. Данные меры позволяют снизить риск возникновения местных и системных нежелательных реакций на фоне введения аллерговакцины.
Таким образом, аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) является эффективным и безопасным методом лечения аллергических заболеваний, обеспечивающим длительное облегчение симптомов аллергии после прекращения лечения, уменьшающим объем фармакотерапии и повышающим качество жизни пациентов.
© К.м.н., врач аллерголог-иммунолог Е.Р. Бжедугова
( 9 ) Комментарии