Физиотерапевтические методы лечения заболеваний органов дыхания
Современные условия жизни населения сопровождаются неуклонным увеличением количества людей, страдающих заболеваниями органов дыхания, особенно бронхиальной астмой, хроническим обструктивным бронхитом, бронхоэктатической болезнью и пневмонией, причем преимущественно работоспособного возраста. Причинами увеличения роста патологических процессов в бронхолегочной системе служат агрессивная окружающая среда с широким спектром промышленных и бытовых аэрополлютантов, пандемия курения табака, социальные факторы, генетическая предрасположенность, демографические процессы.
Наряду с этим нарастает тяжесть клинических проявлений у пациентов. Лечение заболеваний органов дыхания традиционно проводят в основном лекарственной терапией. Однако нередко в клинической практике обнаруживается ее недостаточная эффективность, полипрагмазия, а иногда и наличие нежелательных или побочных эффектов, многие из которых опасны для жизни. Большинство из пациентов впоследствии нуждаются в постоянном приеме лекарственных препаратов в больших дозировках, которые при этом недостаточно контролируют динамику заболевания. Вместе с тем, своевременное начало и грамотное сочетание медикаментозной терапии и патогенетически обоснованных методов физиотерапии может улучшить эффект от терапии.
Комплексная медицинская реабилитация пациентов с респираторными заболеваниями, включающая физиотерапевтические методики, позволяет замедлить прогрессирование болезней, уменьшить частоту и тяжесть обострений, величину материальных затрат.
Клинические симптомы у больных с разными нозологическими формами неспецифической патологии органов дыхания очень схожи. Возможно преобладание одних и слабая выраженность или отсутствие других проявлений заболевания. Так что физические методы следует назначать с учетом ведущих механизмов их лечебного действия, сопутствующей патологии. Основная роль отводится методам, воздействующим на обратимые компоненты бронхиальной обструкции: спазм гладкой мускулатуры, дренаж мокроты, хроническую воспалительную инфильтрацию слизистой оболочки дыхательных путей.
Методы физиотерапии при астме, ХОБЛ, бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни и других заболеваниях органов дыхания, можно использовать с первых дней болезни (при легком течении) в амбулаторных условиях, на дому или в стационаре, при нормальной или субфебрильной температуре тела, после рентгенологического контроля и на фоне медикаментозной терапии с учетом наличия сопутствующей патологии.
В первую очередь используется ингаляционная терапия лекарственными веществами. В пульмонологии целесообразно применение аэрозолей высокой и средней степени дисперсии, оказывающих лечебное действие на дыхательные пути любого уровня. Преимущества ингаляционной терапии перед другими методами:
При кашлевом синдроме проводится ингаляционная терапия 0,9% раствором хлорида натрия, а также ингаляционная фармакотерапия препаратами с секретолитическим и отхаркивающим действием: амброксол 2-4 мл в разведении с физиологическим раствором 1:1, 1-2 раза в день; ацетилцистеин 1 мл 5% раствора в разведении с физиологическим раствором 1:1. Для достижения бронхолитического действия возможно использование ингаляций ипратропия бромида 0,25-0,5 мг, сальбутамола 2,5-5 мг, фенотерола 0,5-1 мг.
Если клинические проявления заболевания обусловлены персистирующим воспалительным процессом для подавления патогенной микрофлоры, усиления интенсивности кровообращения в зоне воздействия, ограничения очага воспаления, усиления рассасывающего действия используются электрическое поле ультравысокой частоты, а также электромагнитные колебания сверхвысокой частоты дециметрового и сантиметрового диапазонов, индуктотермия. Под действием электрического и магнитного полей возникают тепловые и осцилляторные эффекты.
Для купирования воспалительного процесса в дыхательных путях используют низкоэнергетическое лазерное излучение. Квантовое излучение улучшает микроциркуляцию, снижает сосудистую проницаемость, оптимизирует деятельность антиоксидантной системы, стимулирует процессы регенерации и обмена в тканях, обеспечивает десенсибилизирующий эффект.
Низкочастотная магнитотерапия применяется во все периоды заболеваний. Эффективно воздействие переменного магнитного поля на воротниковую зону и межлопаточную область, что оказывает седативный, репаративно-трофический эффект. При сочетании магнитотерапии с импульсным или непрерывным лазерным излучением инфракрасного диапазона доказано ее положительное влияние на иммунологические изменения, выявлен бронхолитический эффект.
У больных бронхиальной астмой эффективно применение ультразвука высокой частоты (880 кГц), вызывающего микровибрацию на клеточном и субклеточном уровне, что дает выраженный спазмолитический и противовоспалительный эффект, стимулирует кровообращение и оказывает иммуномодулирующий эффект.
Для стимуляции дренажной функции бронхов применяются импульсные токи (синусоидальные модулированные, диадинамические) с локализацией на области грудной клетки. Курс СМТ-терапии (СМТ - синусоидальные модулированные токи) вызывает положительную перестройку легочной гемодинамики. Возможно проведение СМТ-терапии и магнитотерапии на область проекции надпочечников (Th9-Th11) для стимуляции выработки эндогенных глюкокортикостероидов при бронхиальной астме.
При вялотекущем воспалительном процессе назначают лекарственный электрофорез, сочетающий влияние гальванического тока и медикаментозного препарата. Гальванический ток обеспечивает введение активной части медикамента в ионной форме, а создание "кожного депо" позволяет пролонгировать воздействие.
Спелеоклиматотерапия представляет собой высокоэффективный метод управляемой биосреды, оказывает бронходренажный, противовоспалительный, иммунокорригирующий лечебные эффекты и проводится в условиях искусственной спелеокамеры, изготовленной на основе сильвинитовых горных пород. Основным действующим фактором воздушной среды при использовании данного метода является мелкодисперсный аэрозоль (80% частиц 5 мкм) солей натрия (60-65%), калия, кальция, а также повышенное содержание во вдыхаемом воздухе отрицательных аэроионов. Желательно во время спелеоклиматотерапии проводить сеанс психофизиологической разгрузки с использованием специального музыкального сопровождения, что создает ощущение временной изоляции от "агрессивной" внешней среды.
Немаловажным фактором является временная элиминация аллергенов. Как правило, спелеоклиматотерапия входит в комплексное лечение бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких легкой и средней тяжести, внебольничной пневмонии на фоне медикаментозной терапии, лечебной физкультуры и аппаратной физиотерапии. Опыт спелеоклиматотерапии показывает, что после ее применения улучшаются показатели функции внешнего дыхания, гемодинамики малого круга кровообращения, происходит снижение вязкости мокроты и улучшение ее отхождения за счет нормализации мукоцилиарного клиренса. Наряду с этим у больных с сопутствующей гипертонической болезнью отмечается снижение системного артериального давления.
Нормобарическая прерывистая гипокситерапия (НПГ) повышает устойчивость организма к неблагоприятным факторам внешней среды и недостатку кислорода, оказывает тренирующее воздействие на регуляторные механизмы организма пациента. Адаптация к такой гипоксии приводит к ряду благоприятных защитных эффектов: повышению максимальных легочных потоков и диффузионной способности легких; росту эффективности внешнего дыхания и кислородной емкости крови (за счет стимуляции выработки эритропоэтина и гемоглобина); повышению антиоксидантной емкости в крови и тканях; увеличению васкуляризации различных органов; изменению активности факторов транскрипции (в сердце и мозге). Гипоксия вызывает следующие "быстрые ответы": увеличивает легочную вентиляцию (частоту и глубину дыхания), частоту сердечных сокращений и сердечный выброс, количество циркулирующих эритроцитов.
За счет перераспределения НПГ снижает кровоток во второстепенных органах и увеличивает его в мозге и сердце; изменяет активность анаэробных ферментов. Если гипоксия не является тяжелой, организм медленно адаптируется, и эти ответы становятся более устойчивыми. Для проведения нормобарической прерывистой гипокситерапии (НПГ) используется установка "Био-Нова-204", которая моделирует фактор горноклиматического курорта - пониженное содержание кислорода во вдыхаемой газовой смеси (12%). Положительная динамика к окончанию курса отмечается у 85% больных, преимущественно с бронхиальной астмой. У всех пациентов улучшается сон, уменьшается потребность в бронхолитиках, стабилизируется артериальное давление, облегчается отхождение мокроты. Интервальную гипоксическую тренировку не следует применять у больных с имеющейся гипоксией, вначале необходимо компенсировать ее кислородотерапией.
Для улучшения кровообращения в легочной ткани и снижения тонуса гладкой мускулатуры бронхов, улучшения дренажа возможно применение импульсного низкочастотного электростатического поля (аппарат "Хивамат-200").
Общая магнитотерапия - медицинская технология с использованием низкочастотного вращающегося магнитного поля, осуществляемая в установке ЭОЛ "Магнитотурботрон". Курс лечения с ее применением за счет дезинтоксикационного, противовоспалительного, иммуномодулирующего и седативного эффектов улучшает общее самочувствие, повышает устойчивость к неблагоприятным факторам и расширяет компенсаторные возможности пациента.
Следует отметить, что за последнее десятилетие в статистике по заболеваниям органов дыхания отмечается неуклонное увеличение количества больных пожилого возраста. У большинства пациентов имеется сопутствующая патология со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и опорно-двигательного аппарата. Практически у половины больных отмечаются те или иные формы нарушения ритма и проводимости. Даже если больной направлен на лечение с другой ведущей патологией, у него, как правило, имеет место та или иная степень недостаточности кровообращения, которую приходится учитывать при назначении физического фактора. В данной ситуации физические факторы назначаются в щадящем варианте, меньшей интенсивности, короче по времени и более коротким курсом, чаще через день.
Несмотря на многочисленные положительные эффекты физиотерапевтических методов, необходимо напомнить практическим врачам и пациентам о наличии следующих противопоказаний:
Проведение комплексного физиотерапевтического лечения на фоне медикаментозной терапии у пациентов с заболеваниями органов дыхания позволяет ускорить купирование обострений, восстанавливать нарушенные функции бронхолегочного аппарата, улучшать состояние вегетативной нервной системы, активизировать адаптационно-компенсаторные механизмы организма, уменьшить медикаментозную нагрузку.
Естественно, что применение физиотерапевтических факторов восстановительной медицины зависит от индивидуального характера, формы, стадии и течения заболевания. Тем не менее можно рекомендовать для практического применения несколько программ при основных заболеваниях бронхолегочной системы, которые могли бы служить ориентирами при выборе той или иной тактики лечения.
© А.Н. Овчинникова, М.А. Рассулова, М.В. Куандыкова
Наряду с этим нарастает тяжесть клинических проявлений у пациентов. Лечение заболеваний органов дыхания традиционно проводят в основном лекарственной терапией. Однако нередко в клинической практике обнаруживается ее недостаточная эффективность, полипрагмазия, а иногда и наличие нежелательных или побочных эффектов, многие из которых опасны для жизни. Большинство из пациентов впоследствии нуждаются в постоянном приеме лекарственных препаратов в больших дозировках, которые при этом недостаточно контролируют динамику заболевания. Вместе с тем, своевременное начало и грамотное сочетание медикаментозной терапии и патогенетически обоснованных методов физиотерапии может улучшить эффект от терапии.
Комплексная медицинская реабилитация пациентов с респираторными заболеваниями, включающая физиотерапевтические методики, позволяет замедлить прогрессирование болезней, уменьшить частоту и тяжесть обострений, величину материальных затрат.
Клинические симптомы у больных с разными нозологическими формами неспецифической патологии органов дыхания очень схожи. Возможно преобладание одних и слабая выраженность или отсутствие других проявлений заболевания. Так что физические методы следует назначать с учетом ведущих механизмов их лечебного действия, сопутствующей патологии. Основная роль отводится методам, воздействующим на обратимые компоненты бронхиальной обструкции: спазм гладкой мускулатуры, дренаж мокроты, хроническую воспалительную инфильтрацию слизистой оболочки дыхательных путей.
Методы физиотерапии при астме, ХОБЛ, бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни и других заболеваниях органов дыхания, можно использовать с первых дней болезни (при легком течении) в амбулаторных условиях, на дому или в стационаре, при нормальной или субфебрильной температуре тела, после рентгенологического контроля и на фоне медикаментозной терапии с учетом наличия сопутствующей патологии.
Основные методы физиотерапии
В первую очередь используется ингаляционная терапия лекарственными веществами. В пульмонологии целесообразно применение аэрозолей высокой и средней степени дисперсии, оказывающих лечебное действие на дыхательные пути любого уровня. Преимущества ингаляционной терапии перед другими методами:
- более быстрое всасывание лекарственных препаратов;
- увеличение активной поверхности лекарственного вещества;
- депонирование его в подслизистом слое, богатом кровеносными и лимфатическими сосудами;
- создание высоких концентраций лекарственных веществ непосредственно в очаге поражения;
- больший эффект при заболеваниях верхних дыхательных путей и легких в сравнении с пероральным применением (лекарственные вещества, минуя печень, в неизмененном виде попадают в зону действия).
Если клинические проявления заболевания обусловлены персистирующим воспалительным процессом для подавления патогенной микрофлоры, усиления интенсивности кровообращения в зоне воздействия, ограничения очага воспаления, усиления рассасывающего действия используются электрическое поле ультравысокой частоты, а также электромагнитные колебания сверхвысокой частоты дециметрового и сантиметрового диапазонов, индуктотермия. Под действием электрического и магнитного полей возникают тепловые и осцилляторные эффекты.
Для купирования воспалительного процесса в дыхательных путях используют низкоэнергетическое лазерное излучение. Квантовое излучение улучшает микроциркуляцию, снижает сосудистую проницаемость, оптимизирует деятельность антиоксидантной системы, стимулирует процессы регенерации и обмена в тканях, обеспечивает десенсибилизирующий эффект.
Низкочастотная магнитотерапия применяется во все периоды заболеваний. Эффективно воздействие переменного магнитного поля на воротниковую зону и межлопаточную область, что оказывает седативный, репаративно-трофический эффект. При сочетании магнитотерапии с импульсным или непрерывным лазерным излучением инфракрасного диапазона доказано ее положительное влияние на иммунологические изменения, выявлен бронхолитический эффект.
У больных бронхиальной астмой эффективно применение ультразвука высокой частоты (880 кГц), вызывающего микровибрацию на клеточном и субклеточном уровне, что дает выраженный спазмолитический и противовоспалительный эффект, стимулирует кровообращение и оказывает иммуномодулирующий эффект.
Для стимуляции дренажной функции бронхов применяются импульсные токи (синусоидальные модулированные, диадинамические) с локализацией на области грудной клетки. Курс СМТ-терапии (СМТ - синусоидальные модулированные токи) вызывает положительную перестройку легочной гемодинамики. Возможно проведение СМТ-терапии и магнитотерапии на область проекции надпочечников (Th9-Th11) для стимуляции выработки эндогенных глюкокортикостероидов при бронхиальной астме.
При вялотекущем воспалительном процессе назначают лекарственный электрофорез, сочетающий влияние гальванического тока и медикаментозного препарата. Гальванический ток обеспечивает введение активной части медикамента в ионной форме, а создание "кожного депо" позволяет пролонгировать воздействие.
Спелеоклиматотерапия представляет собой высокоэффективный метод управляемой биосреды, оказывает бронходренажный, противовоспалительный, иммунокорригирующий лечебные эффекты и проводится в условиях искусственной спелеокамеры, изготовленной на основе сильвинитовых горных пород. Основным действующим фактором воздушной среды при использовании данного метода является мелкодисперсный аэрозоль (80% частиц 5 мкм) солей натрия (60-65%), калия, кальция, а также повышенное содержание во вдыхаемом воздухе отрицательных аэроионов. Желательно во время спелеоклиматотерапии проводить сеанс психофизиологической разгрузки с использованием специального музыкального сопровождения, что создает ощущение временной изоляции от "агрессивной" внешней среды.
Немаловажным фактором является временная элиминация аллергенов. Как правило, спелеоклиматотерапия входит в комплексное лечение бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких легкой и средней тяжести, внебольничной пневмонии на фоне медикаментозной терапии, лечебной физкультуры и аппаратной физиотерапии. Опыт спелеоклиматотерапии показывает, что после ее применения улучшаются показатели функции внешнего дыхания, гемодинамики малого круга кровообращения, происходит снижение вязкости мокроты и улучшение ее отхождения за счет нормализации мукоцилиарного клиренса. Наряду с этим у больных с сопутствующей гипертонической болезнью отмечается снижение системного артериального давления.
Нормобарическая прерывистая гипокситерапия (НПГ) повышает устойчивость организма к неблагоприятным факторам внешней среды и недостатку кислорода, оказывает тренирующее воздействие на регуляторные механизмы организма пациента. Адаптация к такой гипоксии приводит к ряду благоприятных защитных эффектов: повышению максимальных легочных потоков и диффузионной способности легких; росту эффективности внешнего дыхания и кислородной емкости крови (за счет стимуляции выработки эритропоэтина и гемоглобина); повышению антиоксидантной емкости в крови и тканях; увеличению васкуляризации различных органов; изменению активности факторов транскрипции (в сердце и мозге). Гипоксия вызывает следующие "быстрые ответы": увеличивает легочную вентиляцию (частоту и глубину дыхания), частоту сердечных сокращений и сердечный выброс, количество циркулирующих эритроцитов.
У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями используются физиотерапевтические методы лечения меньшей интенсивности и продолжительности.
За счет перераспределения НПГ снижает кровоток во второстепенных органах и увеличивает его в мозге и сердце; изменяет активность анаэробных ферментов. Если гипоксия не является тяжелой, организм медленно адаптируется, и эти ответы становятся более устойчивыми. Для проведения нормобарической прерывистой гипокситерапии (НПГ) используется установка "Био-Нова-204", которая моделирует фактор горноклиматического курорта - пониженное содержание кислорода во вдыхаемой газовой смеси (12%). Положительная динамика к окончанию курса отмечается у 85% больных, преимущественно с бронхиальной астмой. У всех пациентов улучшается сон, уменьшается потребность в бронхолитиках, стабилизируется артериальное давление, облегчается отхождение мокроты. Интервальную гипоксическую тренировку не следует применять у больных с имеющейся гипоксией, вначале необходимо компенсировать ее кислородотерапией.
Для улучшения кровообращения в легочной ткани и снижения тонуса гладкой мускулатуры бронхов, улучшения дренажа возможно применение импульсного низкочастотного электростатического поля (аппарат "Хивамат-200").
Общая магнитотерапия - медицинская технология с использованием низкочастотного вращающегося магнитного поля, осуществляемая в установке ЭОЛ "Магнитотурботрон". Курс лечения с ее применением за счет дезинтоксикационного, противовоспалительного, иммуномодулирующего и седативного эффектов улучшает общее самочувствие, повышает устойчивость к неблагоприятным факторам и расширяет компенсаторные возможности пациента.
Противопоказания к проведению физиотерапии
Следует отметить, что за последнее десятилетие в статистике по заболеваниям органов дыхания отмечается неуклонное увеличение количества больных пожилого возраста. У большинства пациентов имеется сопутствующая патология со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и опорно-двигательного аппарата. Практически у половины больных отмечаются те или иные формы нарушения ритма и проводимости. Даже если больной направлен на лечение с другой ведущей патологией, у него, как правило, имеет место та или иная степень недостаточности кровообращения, которую приходится учитывать при назначении физического фактора. В данной ситуации физические факторы назначаются в щадящем варианте, меньшей интенсивности, короче по времени и более коротким курсом, чаще через день.
Несмотря на многочисленные положительные эффекты физиотерапевтических методов, необходимо напомнить практическим врачам и пациентам о наличии следующих противопоказаний:
- абсолютные противопоказания: все заболевания в стадии декомпенсации, кровоточивость и склонность к ней, системные заболевания крови, аневризмы сердца и крупных сосудов, тяжелые нарушения сердечного ритма, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, наличие кардиостимулятора, злокачественные новообразования и подозрение на их развитие, активный туберкулез, лихорадка, острое инфекционное заболевание, индивидуальная непереносимость;
- относительные противопоказания: гипотония, беременность.
Выводы
Проведение комплексного физиотерапевтического лечения на фоне медикаментозной терапии у пациентов с заболеваниями органов дыхания позволяет ускорить купирование обострений, восстанавливать нарушенные функции бронхолегочного аппарата, улучшать состояние вегетативной нервной системы, активизировать адаптационно-компенсаторные механизмы организма, уменьшить медикаментозную нагрузку.
Естественно, что применение физиотерапевтических факторов восстановительной медицины зависит от индивидуального характера, формы, стадии и течения заболевания. Тем не менее можно рекомендовать для практического применения несколько программ при основных заболеваниях бронхолегочной системы, которые могли бы служить ориентирами при выборе той или иной тактики лечения.
© А.Н. Овчинникова, М.А. Рассулова, М.В. Куандыкова
( 0 ) Комментарии