Ночная астма

Ночная одышка, кашель, хрипы очень характерны для бронхиальной астмы. По крайней мере один раз в неделю просыпаются от ночной одышки трое из четверых астматиков. Ночная астма может свидетельствовать о недостаточном контроле заболевания, не случайно, частота ночных приступов астмы, служит одним из важных критериев для определения тяжести астмы и потребности в лекарственной терапии.

У астматиков, как и у здоровых людей, функциональные показатели легких, которые можно измерить при спирометрии или пикфлоуметрии, подвержены циклическим колебаниям в течение дня - циркадным ритмам. Лучшие показатели у всех наблюдаются около 16 часов дня, а худшие - в 4 часа утра. Однако если у здоровых людей пиковая скорость выдоха изменяется всего на несколько процентов, то у астматиков эти колебания могут достигать 50%.

Кроме того, ночью увеличивается реактивность дыхательных путей, то есть способность отвечать бронхоспазмом на различные раздражители. В этой статье мы постараемся разобрать наиболее частые причины ночных приступов астмы и дать пути решения этой проблемы.

Причины ночных приступов астмы

Главная причина ночных приступов астмы - это уже упомянутые суточные нейроэндокринные изменения в организме. Ночью снижаются уровни таких важных гормонов, как кортизол (собственный глюкокортикостероид организма, оказывающий противовоспалительное действие) и адреналин (среди его многочисленных эффектов - расширение бронхов). Понятно, что такие изменения способствуют возникновению бронхоспазма у астматиков именно ночью.

Кроме того, ночью увеличивается активность парасимпатической нервной системы, наступает "царство вагуса" (блуждающего нерва). Напомним, что вегетативная нервная система регулирует деятельность всех внутренних органов и состоит из симпатического и парасимпатического отделов.


В целом симпатический отдел отвечает за активирующие влияния, обеспечивая мобилизацию сил организма для различной деятельности: под его действием учащается пульс, повышается артериальное давление и т.д. Парасимпатический отдел нервной системы обеспечивает отдых и восстановление сил (в том числе - пищеварение).

Применительно к нашей теме важно знать, что под действием симпатической нервной системы и ее медиатора норадреналина происходит расширение бронхов, а действие парасимпатической нервной системы (медиатор - ацетилхолин) вызывает их сужение. Таким образом, ночное преобладание активности блуждающего нерва - одна из основных причин ночной астмы.

Что делать чтобы предотвратить ночной приступ астмы? Применение бронхорасширяющих препаратов длительного действия (к ним относятся спирива, салметерол, формотерол, теофиллины замедленного высвобождения) уменьшает степень ночного ухудшения бронхиальной проходимости, но полностью его не предотвращает.

Усиление астмы ночью

Особенности течения воспаления в бронхах при астме. Эта причина естественным образом следует из первой, поскольку воспаление тоже регулируется нервной и эндокринной системами - на каждой из клеток, участвующих в воспалительном процессе, есть рецепторы к различным гормонам и медиаторам.

Ночью выраженность воспаления в бронхах возрастает и одновременно снижается чувствительность рецепторов к глюкокортикостероидам и бронхорасширяющим препаратам класса бета-агонистов (они действуют на рецепторы к адреналину).

Как избежать ночных приступов астмы? Улучшение контроля бронхиальной астмы с помощью оптимальной лекарственной терапии снижает выраженность воспаления в бронхах, в том числе и в ночное время. Однако изменение режима дозирования противовоспалительных препаратов (использование гормонального ингалятора непосредственно перед сном) само по себе никак не влияет на частоту ночных симптомов.

Контакт с аллергенами при ночной астме

Во время сна человек особенно тесно и долго контактирует с бытовыми аллергенами (клещи домашней пыли, выделения домашних животных и др.), так как они накапливаются в постельных принадлежностях. Аллергия к этим веществам имеется у большинства астматиков, что способствует ухудшению симптомов ночной астмы.

В рамках профилактики ночных приступов бронхиальной астмы, нужно минимизировать контакт с аллергеном. Этого можно добиться, используя гипоаллергенные постельные принадлежности (подушки, одеяла, различные чехлы и т.д.) и другие меры гипоаллергенного режима. Продолжительность действия не всех лекарственных препаратов перекрывает период сна. По согласованию с врачом использовать препараты длительного действия (о них упоминалось выше).

Заболевания провоцирующие "ночью астму"

"Сопутствующие" заболевания, которые, как и бронхиальная астма, могут вызывать или усиливать ночные симптомы. Нередко эта последняя причина по значимости является первой или даже единственной, лишь имитируя на самом деле отсутствующую ночную бронхиальную астму.

Синдром обструктивного апноэ сна - это серьезное заболевание, ярким признаком которого служит храп. На фоне храпа периодически перекрываются верхние дыхательные пути (возникает их обструкция), и дыхание останавливается (это и есть апноэ). В результате уровень кислорода крови падает, и от его недостатка страдают головной мозг, сердце и другие органы, возрастает риск сосудистых катастроф. Синдром обструктивного апноэ можно заподозрить по наличию не только храпа, но и избыточной дневной сонливости (ведь ночью как следует отдохнуть не удается).


Гастроэзофагеальный рефлюкс. Переводя на понятный язык - заброс в пищевод кислого содержимого желудка. Далее кислота попадает в глотку и может аспирироваться в бронхиальное дерево. Это состояние помимо изжоги (которая подтверждает наличие рефлюкса, но отмечается при нем не всегда) может проявляться одышкой и кашлем, которые связаны с горизонтальным положением тела и могут провоцироваться погрешностями в диете.

Аллергический насморк и синуситы: ночью ухудшается процесс самоочищения околоносовых пазух, что может вызвать затек слизи в нижние дыхательные пути с развитием ночного кашля и одышки.

Сердечная астма: приступы ночной одышки, возникающие через несколько часов сна и проходящие при переходе из положения лежа в положение сидя, могут быть проявлением сердечной недостаточности.

Надо обращать внимание на особенности ночных приступов астмы, запомнить сопутствующие симптомы и рассказывать о них лечащему врачу. Он посоветует, к какому специалисту обратиться для диагностики и лечения каждого из этих заболеваний.

Как снять ночной приступ астмы?

А теперь наконец ответим на один из главных вопросов: что делать, если ночной приступ астмы уже развился? Безусловно, необходимо вдохнуть бронхорасширяющий препарат быстрого действия. Возможно применение любого бета-агониста короткого действия (сальбутамол, беротек), но лучше, помня о ночном "царстве вагуса", использовать комбинированный препарат, действующий одновременно на рецепторы симпатической и парасимпатической нервной системы. Такая комбинация бета-агониста и холиноблокатора, позволяющая максимально противостоять ночным изменениям нейроэндокринной регуляции, выпускается в виде хорошо известного препарата - беродуала Н.

Беродуал Н содержит бета-агонист (фенотерол) и холиноблокатор (ипратропий). Благодаря фенотеролу облегчение при приеме препарата наступает в течение нескольких минут после ингаляции, а затем в борьбу с удушьем вступает ипратропий, максимум действия которого развивается к концу первого часа. Общая продолжительность действия беродуала составляет 6 часов, что больше, чем у однокомпонентных препаратов. Как правило, такая продолжительность действия препарата позволяет спокойно спать до утра, не испытывая симптомов ночной астмы.

Сердцебиение, дрожь и другие нежелательные эффекты при применении беродуала Н менее вероятны, чем при использовании других ингаляторов, так как беродуал Н содержит уменьшенную дозу бета-агониста. Целесообразно заранее обсудить с лечащим врачом применение беродуала Н при ночных приступах бронхиальной астмы.

Надеемся, что эта статья поможет вам свести к минимуму риск ночных приступов и достичь контроля астмы. Однако поддержание контроля астмы не всегда возможно, и виной тому разные причины, например курение и вирусные респираторные инфекции.

Эти два фактора тоже усиливают тонус парасимпатической нервной системы, поэтому ночные приступы на фоне ОРВИ или (увы!) продолжающегося курения - еще один повод для применения комбинированного ингалятора беродуала Н. Безусловно, в любом случае ночные приступы астмы - это сигнал о том, что надо посетить врача. А мы желаем вам хороших снов и свободного дыхания.

© Ольга Бродская