ЗАГРУЗКА
Навигация: » » » Астма физического усилия - симптомы и лечение

Астма физического усилия - симптомы и лечение

Астма физического усилия - симптомы и лечение

Согласно современным представлениям, бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, и это хроническое воспаление вызывает развитие гиперреактивности бронхов. Что же такое бронхиальная гиперреактивность и почему в ответ на физическую нагрузку возникает затруднение дыхания?

Бронхиальная гиперреактивность - это такое состояние дыхательных путей, при котором они слишком легко или слишком сильно отвечают сужением своего просвета на воздействие различных провоцирующих факторов, что приводит к ограничению воздушного потока. Возможность чрезмерного сужения просвета дыхательных путей является наиболее характерным клиническим признаком бронхиальной астмы.

Симптомы астмы физического усилия


Одно из частых проявлений бронхиальной астмы - развитие симптомов заболевания в ответ на физическую нагрузку. У большинства больных бронхиальной астмой под влиянием физической нагрузки развивается типичная клиническая картина с ощущением тяжести в грудной клетке, появлением свистящего дыхания, одышки и кашля. Симптомы астмы физического усилия возникают, как правило, в конце физической нагрузки и могут прогрессировать после ее завершения.

Увеличение степени бронхиальной обструкции после физической нагрузки можно наблюдать почти у всех пациентов с бронхиальной астмой, но в некоторых случаях появление симптомов в ответ на физическую нагрузку может быть доминирующим или даже единственным проявлением заболевания. При этом во время выполнения физической нагрузки и в первые минуты после нее проявлений бронхиальной обструкции нередко не наблюдается, может даже развиваться бронходилатация, но через несколько минут симптомы нарастают, достигают максимума через 8-15 минут после завершения нагрузки и проходят самостоятельно в течение 1 часа. Такой вариант течения заболевания называется бронхиальной астмой физического усилия.

Астма физического усилия так же известна под другими названиями, используются термины "физическая астма", "синдром астмы физического усилия", "бронхоконстрикция, вызванная физической нагрузкой", "астма физического напряжения". Согласно определению, бронхоконстрикция, вызванная физической нагрузкой, - это острое преходящее сужение просвета дыхательных путей, возникающее во время или (чаще) после физической нагрузки.

Так почему же в ответ на физическую нагрузку возникает затруднение дыхания? В основе астмы физической нагрузки лежат энергетические затраты дыхательной системы на нагревание и увлажнение воздушного потока во время выполнения физической нагрузки. При вдыхании сухого воздуха происходит подсушивание и охлаждение слизистой оболочки дыхательных путей за счет избыточного испарения с нее жидкости. При этом происходит высвобождение медиаторов воспаления в слизистой оболочке бронхов — гистамина, лейкотриенов и др., обладающих бронхоконстрикторным эффектом. Очень часто для астмы физического усилия характерно появление симптомов затрудненного дыхания в ответ на вдыхание холодного воздуха, который также усиливает охлаждение слизистой оболочки.
физическая астма
Нередко астма физического усилия встречается у детей, но ее проявления характерны и для взрослых. Очень часто физическая астма наблюдается у пациентов с аллергическими формами заболевания.

Проблема астмы физического усилия остро стоит и перед спортсменами. Спортивные врачи давно выяснили, что при занятиях зимними видами спорта это состояние наблюдается наиболее часто. Даже при тренировках в помещении эти приступы учащаются именно зимой и после интенсивной нагрузки.

Распространенность бронхиальной астмы и бронхиальной гиперреактивности среди спортсменов выше, чем в общей популяции. Она составляет 4-23% для летних видов спорта и 3-54,8% для зимних, особенно высокие показатели зарегистрированы у лыжников высокого класса.

При занятиях летними видами спорта основными триггерами бронхиальной астмы являются аэроаллергены, тогда как в зимних видах спорта - охлаждение и обезвоживание слизистой оболочки и повышение чувствительности гладкой мускулатуры
бронхов к лейкотриенам и простагландинам.

В исследованиях последних лет, проведенных в различных странах и в разных группах спортсменов, выявлено, что среди элитных спортсменов бронхиальная астма встречается чаще (12-14%), чем в общей популяции. О значимости проблемы астмы физического усилия в большом спорте можно судить по данным о ее распространенности у элитных спортсменов, занимающихся разными видами спорта.

Появление симптомов бронхиальной гиперреактивности в ответ на физическую нагрузку, в том числе и у спортсменов, не следует автоматически приравнивать к диагнозу бронхиальной астмы, но в таких случаях в обязательном порядке должно быть проведено обследование для выявления причин, наиболее частой из которых является бронхиальная астма. Важно отметить, что для постановки диагноза астмы физического усилия недостаточно только анамнестических и клинических указаний на появление затрудненного дыхания после нагрузки, необходимо найти и другие признаки бронхиальной астмы.

В клинических рекомендациях, базирующихся на принципах доказательной медицины, указывается, что необходимым условием для постановки диагноза бронхиальной астмы является наличие повторяющихся симптомов бронхиальной обструкции, таких как ощущение тяжести в грудной клетке, свистящее дыхание и хрипы, которые провоцируются различными стимулами, в частности физической нагрузкой.

Диагноз астмы физического усилия основывается на данных анамнеза, клинического обследования, исследовании функции внешнего дыхания, выявлении обратимости обструкции дыхательных путей и проведении специальных провокационных тестов. Для дифференциальной диагностики астмы физического усилия необходима комплексная оценка истории заболевания, результатов клинического обследования, лабораторных и функциональных тестов.

Лечение астмы физического усилия


Рекомендации по ведению пациентов с астмой физического усилия предусматривают проведение адекватного медикаментозного лечения и общих мероприятий, поощрение занятий спортом. Общие мероприятия предполагают обеспечение рационального режима физической активности, вдыхание теплого воздуха после завершения физической нагрузки. При холодной погоде рекомендуется дышать через прикрытые шарфом рот и нос, занятия физкультурой и спортом проводить по возможности в теплом помещении с достаточной влажностью. Но всё же, самым главным условием лечения астмы физического усилия, является назначение адекватной противоастматической терапии, для оптимального контроля бронхиальной астмы.
симптомы физической астмы
Появление симптомов в ответ на физическую нагрузку часто служит показателем плохого контроля бронхиальной астмы. Для многих пациентов с бронхиальной астмой физическая нагрузка - важный фактор обострения заболевания. В то же время правильное лечение заболевания и профилактика бронхоконстрикции позволяют пациентам с бронхиальной астмой не только хорошо переносить физические нагрузки, но и добиваться высоких спортивных достижений. Ярким доказательством того, что хорошо контролируемая астма не является препятствием для занятий спортом, являются многие спортсмены, имеющие диагноз бронхиальной астмы и достигшие наиболее высоких результатов, в том числе ставшие олимпийскими чемпионами.

Перед выполнением физической нагрузки или при контакте с холодным воздухом важно не допустить возникновения симптомов астмы, для этого достаточно вдохнуть бронхорасширяющий препарат. Вариантом выбора является комбинированный бронхолитик Беродуал.

Беродуал Н при астме вызываемой физическими нагрузками


Беродуал Н - давно и широко известный препарат. Его свойства были всесторонне изучены в многочисленных клинических исследованиях, большинство из которых были проведены в первые годы его применения. Составными частями этого комбинированного препарата являются Беротек (фенотерол) и Атровент (ипратропий). Оба компонента обладают бронхорасширяющим действием, расслабляя гладкую мускулатуру бронхиального дерева, но при этом они воздействуют на разные мишени, в результате чего суммарный эффект усиливается.

Беротек - бета-2-агонист с быстрым началом действия, селективный стимулятор бета-2-адренорецепторов. Он вызывает моментальное и выраженное расслабление гладкой мускулатуры бронхов, обеспечивая быстрое купирование симптомов, а также предупреждает развитие бронхоспазма, обусловленного воздействием гистамина, метахолина, холодного воздуха, физической нагрузки и аллергенов.

Атровент относится к группе М-холинолитиков и вызывает расширение бронхов путем снижения тонуса ветвей блуждающего нерва в дыхательных путях. Его действие развивается более медленно, но длится дольше, пролонгируя эффект. Он также предотвращает рефлекторное сужение бронхов, вызванное различными факторами, в том числе физической нагрузкой.
Лечение физической астмы
Сочетание взаимодополняющих компонентов в препарате Беродуал Н позволяет получить выраженный бронхолитический эффект при использовании вдвое меньшей, чем в Беротеке Н, дозы фенотерола (50 мкг), что сводит к минимуму вероятность осложнений. Эти особенности делают оправданным использование Беродуала Н перед выполнением физической нагрузки.

Кроме того, Беродуал Н следует назначать и при трахеобронхиальной дискинезии (сильный надсадный кашель), которая часто возникает при вирусных инфекциях, а также для профилактики приступов удушья, связанных с вдыханием холодного воздуха. Перед выполнением физической нагрузки обычно назначают по 1-2 ингаляции с промежутком в 1-2 минуты. Многие врачи предпочитают назначать для облегчения симптомов именно Беродуал Н, и это предпочтение оправданно.

Однако есть пациенты, склонные терпеть симптомы и не использовать бронхорасширяющие препараты для их купирования. Это большая ошибка, и таким пациентам следует объяснить, что подобный подход не только неправильный, но и опасный, так как приступ может затянуться, и в результате возникнет более сложная ситуация, которая потребует вызова "скорой" или даже госпитализации.

Важно отметить, что при бронхиальной астме физического усилия должна быть назначена адекватная постоянная (базисная) терапия, в том числе антагонистами лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст), которые препятствуют развитию постнагрузочного бронхоспазма.

© Надежда Княжеская



Похожие статьи

( 9 ) Комментарии

    Марина
    17-дек-2017, 13:20
    2

    Добрый день Сергей Владимирович, можно ли заниматься спортом при бронхиальной астме физического усилия?

    С. Боковой
    17-дек-2017, 13:52
    1

    Здравствуйте Марина, не только можно, но и нужно. Регулярные тренировочные физические нагрузки очень хорошо влияют на дыхательную систему и вносят важный вклад в достижение успеха при лечении бронхиальной астмы. При астме физического усилия главное подобрать адекватную терапию, которая поможет вам жить полноценной жизнью и заниматься спортом без ограничений.

    Мария
    31-мар-2018, 13:51
    1

    Добрый день, скажите, пожалуйста, ребёнок занимается спортом - футболом, в основном занятия на свежём воздухе, после тренировок через несколько минут начинает кашлять, минут 5-10 и все проходит. Можно ли продолжать занятия, я правильно поняла, что надо проверить на астму? 

    С. Боковой
    31-мар-2018, 14:20
    0

    Добрый день Мария, если кашель у ребенка имеет постоянный характер, то это уже повод беспокоиться и пройти обследование. Тем более если данный кашель происходит на фоне полного здоровья ребенка, вы не написали есть ли у него сопутствующие заболевания. Для постановки диагноза нужно собрать анамнез, который основывается на данных клинического обследования, исследовании функции внешнего дыхания, выявлении обратимости обструкции дыхательных путей и проведении специальных провокационных тестов с нагрузкой на легкие. Для дифференциальной диагностики астмы физического усилия (физической астмы) необходима комплексная оценка истории заболевания, результатов клинического обследования, лабораторных и функциональных тестов.

    Мария
    31-мар-2018, 14:53
    1

    Большое спасибо за ответ! Кашель бывает часто, я замечаю, но именно после физического усилия, на фоне полного здоровья. Так же бывает очень редко, но сильная крапивница, и в детстве болел обструктивными бронхитами два или три раза.

    С. Боковой
    31-мар-2018, 15:21
    0

    Очень часто "физическая астма" наблюдается у пациентов с дополнительными аллергическими заболеваниями. В вашем случае еще и присутствуют эпизоды обструктивного бронхита. При занятиях летними видами спорта основными триггерами бронхиальной астмы являются аэроаллергены, тогда как в зимних видах спорта - охлаждение и обезвоживание слизистой оболочки и повышение чувствительности гладкой мускулатуры бронхов к лейкотриенам и простагландинам. В любом случае, лучше один раз сходить на консультацию к пульмонологу, сдать все необходимые анализы и тесты, обязательно с присутствием провокационных тестов с нагрузкой на легкие, чем потом лечить запущенное заболевание.

    Мария
    31-мар-2018, 15:55
    2

    Спасибо большое, Сергей Владимирович! 

    Гуля
    11-июл-2018, 12:34
    1

    Здравствуйте, Сергей Владимирович! Мне 35 лет. С 2012 года у меня астма при физических нагрузках, на холод и ветер. Началась я думаю эта болезнь с квартиры которую снимали, там была плесень, сначала не заметная, а потом она разрослась. Еще в добавок простыла очень сильно, лечилась только травками, т.к. кормила малыша. И вот итог астма. У нас в городе один пульманолог 75 лет платный. Часто к ней не находишься. Она назначила мне лечение, хотела у вас спросить достаточно ли этого: сначала преднизолон с эуфиллином 5 раз.

    1. Беродуал 3 раза в день.
    2. Сингуляр
    3. Полиоксидоний с физ.раст. в/в через день 5 дней.
    4. Полиоксидоний в табл. 2 недели.

    Так я пользуюсь оксис турбухалером, но при этом с собой ношу сальбутамол так как бывает при нагрузках задыхаюсь. Хочу быть активной, но астма не дает. Может что-то делаю не так? Подскажите пожалуйста! 

    С. Боковой
    12-июл-2018, 10:05
    0

    Добрый день Гуля, для постановки диагноза астма физического усилия, нужно основываться на данных анамнеза, клинического обследования, исследовании функции внешнего дыхания, выявлении обратимости обструкции дыхательных путей и проведении специальных провокационных тестов с физическими нагрузками - вам их проводили?. Для дифференциальной диагностики астмы физического усилия необходима комплексная оценка истории заболевания, результатов клинического обследования, лабораторных и функциональных тестов.

    Если брать в расчет то, что диагноз астма вызванная физическими нагрузками поставлен вам правильно, то терапия вполне адекватная. В любом случае, нужно делать упор на адекватную постоянную (базисную) терапию, в том числе антагонистами лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст), которые препятствуют развитию постнагрузочного бронхоспазма, чтобы уменьшить количество применяемых лекарств.

Задайте вопрос, поделитесь своим опытом

Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив