Профилактика аллергии и астмы у детей

Часто аллергологов упрекают в том, что у них всего одно лекарство от всех болезней - гормоны. И хотя этот упрек недалек от истины (ведь глюкокортикостероиды - действительно самые эффективные лекарства при аллергических болезнях), возможно, что уже в недалеком будущем от аллергии будут лечить по-другому: молоком и солнечным светом. Во всяком случае, научные предпосылки к этому имеются, давай поговорим о профилактике аллергии и астмы у детей грудного и дошкольного возраста.

Грудное вскармливание - профилактика аллергии!

Мама - лучшее лекарство! Большую когорту детей (почти 4 тысячи человек) врачи наблюдали от рождения до возраста 8 лет, собирая информацию о воздействии различных факторов на риск формирования у них аллергии (образования антител к основным ингаляционным аллергенам) и бронхиальной астмы.


У детей, которых кормили только грудью на протяжении первых 4 месяцев жизни и дольше, риск бронхиальной астмы в возрасте 8 лет оказался на 37% меньше, чем у "недополучивших" грудного молока. Риск сенсибилизации к основным ингаляционным аллергенам тоже был меньше у детей, дольше сосавших грудь, а показатели функции легких оказались у них выше. Так что младенческий возраст неспроста называется грудным: мамы, подольше кормите детей грудью и помните, что грудное молоко - не только еда, но и средство профилактики аллергии и астмы.

Аллергия на коровье молоко у грудных детей

Мало-помалу привыкай. Такой вывод можно сделать из другого исследования, изучавшего всё тот же вопрос о питании в грудном возрасте. Здесь главной задачей было выяснить, насколько часто у младенцев возникает аллергия к коровьему молоку, от чего это зависит и всегда ли можно заменить его соевыми смесями. В этой работе опрашивались мамы 13 тысяч грудных детей, а при подозрении на непереносимость коровьего молока проводилось обследование, включавшее кожные пробы и "провокационное кормление".

Истинная аллергия к коровьему молоку была обнаружена всего у 0,5% детей. Главным фактором, от которого зависел риск формирования этой аллергии, был возраст, в котором ребенку впервые давали молоко (вернее, белок коровьего молока в составе молочной смеси).


У детей, которые поздно познакомились с этим продуктом, риск аллергии был достоверно повышен. Если молочную смесь вводили в первые 2 недели жизни, то риск составлял всего 0,05%, а если после 3,5 месяцев, то 1,75%. Кстати, ни у одного из детей с аллергией к коровьему молоку не было одновременной непереносимости соевого белка.

Итак, аллергия к коровьему молоку встречается реже, чем принято считать, а предупредить ее можно ранним введением этих смесей в рацион. Если же такая непереносимость возникла, то соевые смеси обычно служат безопасной альтернативой.

От рахита до астмы - один шаг?

Сейчас в мире активно исследуются связи между витамином D и бронхиальной астмой. Оказывается, витамин D не только отвечает за обмен кальция в организме и формирование костей (именно поэтому при его дефиците у детей возникает рахит), но и выполняет ряд других важных функций - например, участвует в регуляции иммунных реакций и проницаемости эпителия слизистых оболочек, а это, в свою очередь, прямая профилактика аллергии и астмы.

Связи между уровнем витамина D в плазме крови и течением бронхиальной астмы изучались у 100 детей. Ниже нормы (30 нг/мл) содержание витамина D оказалось почти у половины всех детей, причем у 17% наблюдался его выраженный дефицит (уровень меньше 20 нг/мл).


Между уровнями витамина D и аллергических антител в крови найдена обратная зависимость. И напротив, большее содержание витамина D в плазме было связано с более высокими показателями функции дыхания. При дефиците витамина D дети чаще и в большей дозе принимали ингаляционные и таблетированные гормоны. И это неудивительно, так как в эксперименте добавление витамина D усиливало положительные эффекты глюкокортикостероидов и даже позволяло преодолеть резистентность к этим лекарствам.

Солнце поможет при астме

Как показано в другом исследовании, от витамина D зависит и риск обострений бронхиальной астмы у детей. Под врачебным наблюдением в течение 4 лет находилось более тысячи детей с легкой и среднетяжелой бронхиальной астмой, получавших лечение будесонидом, недокромилом или только бронхорасширяющим ингалятором.

Затем оценивалась связь между исходным уровнем витамина D в плазме крови и риском тяжелых обострений астмы (потребовавших госпитализации). Сижение уровня витамина D было обнаружено у 35% детей. После уравновешивания групп по возрасту, полу и проводимому лечению дефицит витамина D оказался фактором, повышающим риск тяжелых обострений астмы в 1,5 раза.

Возможно, дефицит витамина D - это одно из объяснений роста аллергической заболеваемости в западном мире. Дело в том, что активная форма этого витамина образуется у нас в коже под действием солнечного света, а современный человек всё больше времени проводит в помещении. Особенно велика потребность в этом витамине у беременных, ведь витамин D необходим для правильного развития легких и иммунной системы ребенка. Как показывают эпидемиологические исследования, повышенное потребление этого витамина во время беременности снижает риск бронхиальной астмы у детей в дошкольном возрасте на 40%.

© к.м.н. Н.А. Вознесенский