ЗАГРУЗКА
Навигация: » » » ХОБЛ - симптомы, диагностика, лечение

ХОБЛ - симптомы, диагностика, лечение

ХОБЛ - симптомы, диагностика, лечение

Есть диагнозы, которые пугают. Например, многие боятся самого слова "астма". И врачи нередко слышат от своих пациентов: "Что вы, доктор, только не астма! Надеюсь на лучшее - у меня просто хронический бронхит". Даже когда человек постоянно кашляет или страдает одышкой, слово "бронхит" не пугает, а будто звучит синонимом выражения "я часто простужаюсь". Но правда ли, что хронический бронхит - это не страшно?

Симптомы ХОБЛ


С кашлем время от времени сталкивается почти каждый человек. Однако за таким привычным и "безобидным" симптомом может скрываться грозное заболевание - хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Распространенность этого заболевания растет, и виной тому - эпидемия курения, как активного, так и пассивного (когда некурящий человек вынужден вдыхать чужой табачный дым).
диагностика хобл
Возникновение и прогрессирование ХОБЛ прямо связано с воздействием вредных частиц и газов, содержащихся в табачном дыме. Свою лепту вносят также загрязнение атмосферы и профессиональные вредности.

Для того чтобы сформировалась болезнь, нужно время, и поэтому симптомы ХОБЛ чаще всего проявляются во второй половине жизни. Но многие люди начинают курить еще в подростковом возрасте и даже в детстве, поэтому ХОБЛ стала "молодеть", особенно у злостных курильщиков. В итоге ХОБЛ нередко возникает в относительно молодом, трудоспособном возрасте.

В отличие от бронхиальной астмы ХОБЛ неуклонно прогрессирует и поражает не только бронхи, но и саму легочную ткань, разрушая альвеолы и приводя к эмфиземе легких. Больше того, ХОБЛ не ограничивается легкими: от недостатка кислорода страдает весь организм, особенно сердечно-сосудистая система, снижается сила мышц, в том числе и дыхательных, нередко наступает истощение, и человек становится инвалидом. Так что "хронический бронхит" требует к себе очень пристального внимания.

Диагностика ХОБЛ


ХОБЛ начинается исподволь, и диагноз устанавливается поздно. Утренний кашель привычен для курильщиков, даже появление хрипов в груди не настораживает ("ну, я же курю"), и обычно пациенты обращаются к врачу лишь при обострениях ХОБЛ ("простудах"). Несмотря на выраженное сужение бронхов, большинство пациентов с ХОБЛ долгое время не лечатся (или почти не лечатся, глотая эуфиллин и т.п.). В результате к моменту встречи с пульмонологом одышка становится их постоянным спутником.

симптомы хобл

Лечить людей с ХОБЛ непросто даже для специалиста-пульмонолога. Их трудно убедить отказаться от привычек, формировавшихся десятилетиями, у них имеется целый ряд сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, стенокардия, нарушения ритма сердца и т.д.). К тому же ХОБЛ в целом является более тяжелым заболеванием, чем бронхиальная астма, и хуже поддается лечению.

Однако международные руководства по лечению ХОБЛ постоянно подчеркивают, что с этой болезнью можно и нужно бороться - предотвращать, лечить симптомы, предупреждать развитие обострений, восстанавливать активность и трудоспособность пациентов. Большую роль в этой борьбе играет ранняя диагностика ХОБЛ.

Методы лечения ХОБЛ


Дорога к выздоровлению начинается с первого шага. И при ХОБЛ этим шагом служит полный отказ от курения - главного фактора, приводящего к формированию и прогрессированию заболевания. Между тем люди зачастую считают, что врач рекомендует бросить курить только "для галочки" и что, "если всю жизнь курил, нельзя совсем бросать", но это не так.

Конечно, людям с длительным стажем курения отказ от табака дается нелегко, но врачи помогают побороть табачную зависимость и облегчить симптомы отмены - если нужно, то назначаются никотинзамещающие препараты. Полный отказ от курения хоть и не приводит к излечению, но позволяет добиться того, чего пока не могут сделать лекарства: замедлить падение функции легких и прогрессирование заболевания, причем на любой стадии ХОБЛ.

Подходы к лечению ХОБЛ значительно отличаются от подходов к терапии бронхиальной астмы, поэтому врачи настаивают на проведении обследования и установлении точного диагноза. Ингаляционные гормоны при ХОБЛ не обладают такой эффективностью, как при бронхиальной астме, и применяются только при тяжелой ХОБЛ или частых обострениях.

При ХОБЛ не используется ступенчатое снижение объема терапии, так как это заболевание является прогрессирующим (в отличие от астмы). Хотя для ХОБЛ еще не созданы лекарства, способные обратить вспять течение болезни, но при помощи медикаментозного лечения удается контролировать симптомы заболевания, уменьшить частоту и тяжесть обострений, повысить переносимость физических нагрузок и улучшить качество жизни.

методы лечения хобл

В самом названии ХОБЛ отражен основной механизм заболевания - обструкция (сужение просвета дыхательных путей), поэтому основой лечения стабильной ХОБЛ служат бронхорасширяющие препараты (бронхолитики). Бронхорасширяющие ингаляторы короткого действия назначают уже при легкой ХОБЛ - для облегчения симптомов или регулярно. При ХОБЛ средней тяжести преимущество отдают бронхолитикам длительного действия (их применяют 1 или 2 раза в день) - бета-агонистам или М-холинолитикам. Такое лечение не только удобнее, но и эффективнее, и его нельзя заменить регулярным использованием препаратов короткого действия. При тяжелых стадиях ХОБЛ приходится сочетать препараты разных групп.

При выборе бронхолитика врач учитывает не только свойства препарата и ингаляционного устройства, но и индивидуальные особенности пациента. Одним из бронхолитиков длительного действия, активно применяющихся в лечении ХОБЛ, является формотерол. Этот препарат способен вызывать более выраженное расслабление бронхов по сравнению с другими бронхолитиками, поэтому он часто оказывается эффективным даже при малообратимой обструкции и в случаях недостаточной действенности других лекарств. Формотерол сочетает большую длительность (до 12 часов) и быстрое начало действия (уже в первые 3 минуты после ингаляции), причем его можно использовать дополнительно при усилении одышки.

Безопасность лечения важна не меньше, чем его эффективность. И в этой области формотерол оказывается на высоте: его крайне редко приходится отменять из-за побочных действий, а для пациентов с ХОБЛ особое значение имеет высокая безопасность препарата для сердечно-сосудистой системы.

Ключом к эффективному лечению служит правильность выполнения ингаляции. Многие пациенты не могут скоординировать вдох с нажатием на аэрозольный баллончик, поэтому для них предпочтительны ингаляторы, активируемые вдохом. Сила вдоха у пациентов с ХОБЛ обычно снижена, поэтому для них разрабатываются ингаляторы с низким сопротивлением.

Аэролайзер, используемый для ингаляции формотерола из капсул, отвечает всем этим требованиям: он активируется вдохом и обладает низким сопротивлением, поэтому им могут пользоваться даже самые тяжелые легочные пациенты. Обращение с Аэролайзером легко освоить, он позволяет контролировать правильность проведения ингаляции, а высокая точность дозирования достигается использованием формотерола в капсулах (одна капсула на ингаляцию).

При ХОБЛ врач может назначать и другие препараты - муколитики, антиоксиданты, антибиотики для лечения обострений, но без бронхорасширяющих лекарств обойтись нельзя. Особо нужно подчеркнуть пользу, которую всем пациентам при любой тяжести ХОБЛ приносят физические тренировки, в том числе дыхательная гимнастика и упражнения, поддерживающие силу и выносливость мышц.

© Марина Потапова

Похожие статьи

( 18 ) Комментарии

    Юля
    05-янв-2018, 11:32
    2

    Добрый день, у меня впервые в жизни (мне 35 лет) вдруг появился кашель, какие-то хрипы в груди при дыхании, стала просыпаться по ночам. Обратилась к врачу - он напугал меня, что это ХОБЛ. Слышала, что это тяжелое заболевание, которое почти не лечится. Откуда у меня эта болезнь, ведь раньше я была здоровой, не курила, а из заболеваний - только весенний насморк…

    С. Боковой
    05-янв-2018, 11:43
    1

    Здравствуйте Юлия, думаю, что это не ХОБЛ. Хроническая обструктивная болезнь легких развивается в основном у длительно курящих людей и в более позднем возрасте. Возможно, что это бронхиальная астма (хотя заочно диагнозы не ставятся). Вам нужна консультация аллерголога.

    Светлана
    08-май-2018, 09:03
    1

    Если куришь, то ХОБЛ-твой!!! Последняя стадия у него, похожа на жизнь с пакетом на голове, завязанным на шее!

    Ирина
    24-май-2018, 12:51
    1

    Здравствуйте, не могу избавиться от кашля, что это может быть?

    С. Боковой
    25-май-2018, 10:47
    0

    Добрый день Ирина, какие у вас есть сопутствующие заболевания? Какие препараты вы принимаете?

    Ирина
    25-май-2018, 10:56
    1

    Принимаю лизиноприл, и есть астма по смешаному типу.

    С. Боковой
    25-май-2018, 11:05
    0

    Побочным действием лизиноприла является сухой кашель, который характерен для всех препаратов иАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента), лизиноприл, эналаприл, периндоприл, рамиприл и др. В вашем случае лучше перейти на другой вид терапии, к примеру на группу сартанов. По своему действию они приближаются к ИАПФ, но не вызывают кашель. Наиболее изученным, безопасным и приемлемым по цене является вальсартан. Вы можете поробовать вальсратан 80 мг. (Диокор соло, Вальсакор, Вальсартан-Рихтер, Вальсартан-Зентива, Диован, Диосар, Вазар и т.д). Так же, важно, вести дневник изменения артериального давления, который позволит вам и вашему лечащему врачу корректировать терапию вальсартаном.


    Алеся
    19-июл-2018, 13:42
    2

    Здравствуйте, хочу задать вопрос и поделиться своим опытом. Мне сейчас 42, не курила (и рядом нет курильщиков), кашляла более 15 лет, но флюшка была чистая и врачи говорили что это такой бронхитик и ничего страшного. Я думала, что может все нормально и мне просто кажется, что больно дышать и хрипы мне мерещатся, ведь врач их не слышит... Поднакопив средств пошла в платную клинику. В платной клинике в прошлом году сделали КТ легких, спирометрию и поставили ХОБЛ с бронхоэктатической болезнью, прописали антибиотик и консультацию у хирурга.

    При обращении в гос. поликлинику с жалобами и за помощью меня как будто не видят, терапевт только прописывает антибиотики и направляет на флюорографию! Направление к пульманологу получить не могу, пояснений о своем состоянии, перспективах и возможном лечении или какой-то хотя бы паллиативной помощи абсолютно нет. Я в растерянности... что мне делать? Просто сидеть и ждать когда задохнусь лет через 5-10? А может мое состояние это норма и я зря кипишую? Хочется больше информации про ХОБЛ и план действий. Спасибо.

    С. Боковой
    20-июл-2018, 11:11
    1

    Добрый день Алеся, в государственной клинике вы показывали врачу данные КТ и спирометрии? Озвучили диагноз ХОБЛ с бронхоэктатической болезнью?

    В самом названии ХОБЛ отражен основной механизм заболевания - обструкция (сужение просвета дыхательных путей), поэтому основой лечения стабильной ХОБЛ служат бронхорасширяющие препараты (бронхолитики). Бронхорасширяющие ингаляторы короткого действия назначают уже при легкой ХОБЛ - для облегчения симптомов или регулярно. При ХОБЛ средней тяжести преимущество отдают бронхолитикам длительного действия (их применяют 1 или 2 раза в день) - бета-агонистам или М-холинолитикам.

    Одним из бронхолитиков длительного действия, активно применяющихся в лечении ХОБЛ, является формотерол. Этот препарат способен вызывать более выраженное расслабление бронхов по сравнению с другими бронхолитиками, поэтому он часто оказывается эффективным даже при малообратимой обструкции и в случаях недостаточной действенности других лекарств. Формотерол сочетает большую длительность (до 12 часов) и быстрое начало действия (уже в первые 3 минуты после ингаляции), причем его можно использовать дополнительно при усилении одышки.

    При ХОБЛ врач может назначать и другие препараты - муколитики, антиоксиданты, антибиотики для лечения обострений, но без бронхорасширяющих лекарств обойтись нельзя.

    Алеся
    20-июл-2018, 14:46
    1

    Здравствуйте, спасибо Вам за разъяснения, у меня пока не получилось найти врача который назначит такое лечение, буду знать на что ориентироваться.

    Да, я принесла участковому врачу данные КТ, спирометрию и заключения пульмонолога, надеялась получить направление к бесплатному пульмонологу, но уч. врач меня прослушала (ничего не услышала), выписала антибиотик и дала направление на флюорографию.

    С. Боковой
    21-июл-2018, 14:37
    1

    Вы всегда можете обратиться к другому врачу терапевту в государственной клинике, если сомневаетесь в квалификации участкового врача.

    Алла
    24-июл-2018, 16:46
    1

    Здравствуйте, у меня такой вопрос. Астму поставили 8 лет назад. Постоянно симбикорт. Удушье наблюдалось только после физической нагрузки. Этой зимой произошли изменения. Я заболела неспецифическим язвенным колитом (НЯК) и мне назначили препарат салофальк, именно в это время я заболела вирусной инфекцией. Получились осложнения на бронхи, оказалась в больнице. Пролечили стандартно: антибиотики, гормоны. И в принципе с того время я себя еще не чувствовала хорошо. Появилось подозрение, что у меня аспириновая астма, отменили салофальк. Лучше глобально не стало, 2 раза в неделю я заболеваю, состояние вирусной инфекции, отек в бронхах, дышать тяжело очень, через 1-2 дня проходит. Потом опять и опять... Вопрос вот в чем, это может быть аспириновая астма или нет? Ведь я препарат принимала 6 месяцев, должен был организм привыкнуть? Или нет? Да и раньше не наблюдалась аллергия на аспирин. Принимаю монтелукаст и симбикорт, антигистаминные.

    С. Боковой
    25-июл-2018, 12:23
    0

    Добрый день Алла, в классическом варианте симптомы аспириновой астмы могут развиваться в течение длительного времени, иногда на протяжении нескольких лет. Симптомы эти могут быть самыми различными, но чаще всего поражаются дыхательные пути в виде насморка, полипоза носа, кашля или бронхоспазма (в разных сочетаниях). Если у человека возникает бронхоспазм при приеме НПВП, то говорят об аспириновой астме, которая может быть отдельной формой заболевания или присоединяться к уже существующей атопической бронхиальной астме.

    Не менее распространены поражения кожи - различные дерматиты, крапивница, отек Квинке; возможны головные боли и боли в животе, а также другие симптомы. В тяжелых случаях наблюдаются анафилактические реакции, опасные для жизни, и риск их особенно велик у людей с аспириновой астмой.

    Алла
    25-июл-2018, 23:03
    1

    С. Боковой, спасибо, вы правы, атопическая астма имеется, теперь насморк, чихания, ощущение отека в бронхах. Я так понимаю выхода из этого нет, только контроль. Не ясно, какие препараты пить от головной боли. В аптеке посоветовали налгезин (без салицилатов), я не перепроверила. Сейчас на капельницах. Чем спасаться? Спасибо что ответили, если можно дайте ссылку правдивую информацию про салицилаты в продуктах. В интернете много противоречий. Еще раз спасибо Вам.

    С. Боковой
    26-июл-2018, 15:20
    0

    Здравствуйте Алла, налгезин нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) он противопоказан при аспириновой астме. Для снятия головной или другой боли, при высокой лихорадке относительно безопасен парацетамол (другое название - ацетаминофен). Парацетамол редко вызывает симптомы непереносимости НПВП в обычных дозах, но перед его приемом нужно проконсультироваться с врачом. Почитайте вот эти статьи: Аспириновая астма и ​Астматическая триада​​​

    Алла
    26-июл-2018, 15:48
    0

    С. Боковой, Спасибо!

    Роза
    13-фев-2019, 15:12
    0

    Добрый день Сергей, отчество незнаю как-то не удобно, извините. Вопрос такой, у меня онкология обнаружили в 2017, сделала химии сперва 6 потом 17 облучение сейчас доделываю. Химии до середины марта сказали что в лёгком метостазы но не обнаружились, это следы от перенесенной пневмонии, сапуствующий диагноз бронхит, теперь главный вопрос, мучает одышка, какому специалисту пойти, какие анализы сдать.

    С. Боковой
    13-фев-2019, 15:13
    0

    Добрый день Роза, вам к пульмонологу, сделать спирометрию.

Задайте вопрос, поделитесь своим опытом

Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив