ЗАГРУЗКА
Навигация: » » » Аллергия на лекарства

Аллергия на лекарства

Аллергия на лекарства

Лекарства не только лечат, но и сами способны вызывать нежелательные эффекты, в том числе аллергического происхождения. Из-за недостаточной осведомленности у людей есть склонность любой нежелательный эффект от приема лекарства называть аллергией. Между тем к аллергическим относится лишь небольшая доля всех побочных действий, а именно те из них, в которых участвуют иммунологические механизмы (антитела или лимфоциты). Аллергия на лекарства характеризуется различной симптоматикой - от сыпи на коже до бронхоспазма и даже анафилактического шока, угрожающего жизни.

Чаще всего встречается непереносимость пенициллинов и цефалоспоринов, аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), средств для местной анестезии (новокаин и пр.), препаратов йода (особенно это касается рентгеноконтрастных средств), сульфаниламидных препаратов, противосудорожных и психотропных лекарств, а также различных медикаментов биологического происхождения (вакцин, сывороток, иммуноглобулинов).

Далеко не любая непереносимость этих лекарств является аллергией, но если аллергия действительно есть, то необходимо полностью исключить прием этого лекарства и (обычно) родственных ему по структуре препаратов. В ряде ситуаций возникают вопросы: действительно ли человеку нельзя использовать это лекарство и чем его заменить?

Аллергия на ацетилсалициловую кислоту и НПВП


Аспирин (ацетилсалициловая кислота) и другие НПВП часто вызывают симптомы непереносимости, в том числе очень тяжелые, хорошо известно о существовании аспириновой бронхиальной астмы. Если у человека была реакция на любой препарат этой группы (диклофенак, индометацин, анальгин, пироксикам и др.), ему нельзя принимать любые родственные лекарства (относительное исключение - парацетамол). И если головную боль можно перетерпеть, то при заболеваниях суставов без НПВП обойтись сложно.

аллергия на лекарственные препараты

В одном из исследований изучали переносимость "близких родственников" НПВП - селективных ингибиторов циклооксигеназы 2-го типа (ЦОГ-2) у 37 человек с непереносимостью "обычных" НПВП (которые тормозят и ЦОГ-2, и ЦОГ-1). Рофекоксиб и целекоксиб в возрастающих дозах не привели к появлению кожных высыпаний или ухудшению дыхания у всех участников эксперимента, за исключением 1 пациентки, у которой усилились явления хронической крапивницы. Авторы заключают, что селективные ингибиторы ЦОГ-2 служат для людей с непереносимостью НПВП безопасной альтернативой, хотя при их назначении врач должен провести пробу.

Аллергия на сульфаниламиды


Сульфаниламидные антибактериальные препараты (стрептоцид, сульфадиметоксин и пр.) уже пережили пик своей популярности, когда их назначали при любой простуде, и сейчас используются преимущественно комбинированные препараты (бисептол). Между тем подобную химическую структуру имеют и некоторые лекарства совершенно иной направленности. Насколько часто встречаются перекрестные реакции между этими средствами, выясняли, анализируя данные о назначении различных сульфонамидов неантибактериального действия людям, у которых отмечалась непереносимость сульфаниламидных "антибиотиков".

аллергия на таблетки

У 215 пациентов было выявлено 247 случаев (от 1 до 3 препаратов на человека) назначения сульфонамидов: мочегонных препаратов (фуросемид и гидрохлортиазид), средств для лечения сахарного диабета (глибенкламид), мигрени (триптан), ревматических болезней (целекоксиб) и ВИЧ-инфекции (ампренавир, дапсон). При этом 80% рецептов выписывались повторно, что может косвенно свидетельствовать о переносимости препарата. Отмечено 4 случая нежелательных эффектов (1,6%) - по одному при приеме глибенкламида, суматриптана, фуросемида и целекоксиба, ни один из них не был серьезным.

Таким образом, в целом у пациентов с непереносимостью сульфаниламидов риск перекрестных реакций на различные сульфонамиды неантибактериального действия невелик. Однако иметь в виду этот риск и сообщать врачу о своей аллергии всё же стоит.

Аллергия на Цефалоспорины и пенициллины


Пенициллины и цефалоспорины содержат в своей структуре беталактамное кольцо, из-за чего их объединяют термином "беталактамные антибиотики". Сходство структуры предопределяет возможность перекрестных аллергических реакций между этими препаратами, хотя частота непереносимости пенициллинов всё же больше.

Возможность применения цефалоспорина (цефуроксима) изучалась у 10 пациентов с аллергией к пенициллинам, которая была подтверждена кожными пробами. Если кожная проба на цефуроксим была отрицательной, проводился 3-дневный пробный курс лечения цефуроксимом (при тщательном врачебном контроле состояния). Кожная проба на цефуроксим оказалась положительной у 1 пациента. У остальных 9 человек на фоне приема цефуроксима аллергических реакций не наблюдалось, а повторная кожная проба на цефуроксим через 1 месяц осталась отрицательной.

Аллергия на сульфаниламиды

Авторы заключают, что перекрестные аллергические реакции на цефуроксим у людей с аллергией к пенициллинам встречаются нечасто. Однако следует учитывать, что исследование было небольшим, а реакции на беталактамные антибиотики могут быть молниеносными и жизнеугрожающими. С учетом наличия множества иных антибиотиков для подобного назначения должны быть очень веские основания.

Аллергия на противоопухолевые препараты


Подобные основания могут быть в онкологии, когда аллергическая реакция возникает на противоопухолевый препарат. Здесь встает выбор между риском тяжелой реакции на очередную дозу и отказом от данного лекарства в пользу менее эффективного.

Врачи из Бостона (США) разработали протокол, позволяющий достичь временной толерантности к химиопрепаратам, на которые возникла аллергическая реакция. Этот 12-шаговый алгоритм был опробован у 98 онкологических пациентов с возникшей непереносимостью препаратов платины, паклитаксела, доксорубицина или ритуксимаба.

Введение препаратов начинали в отделении интенсивной терапии, а затем продолжали в амбулаторных условиях. В 94% случаев нежелательных реакций не было или они были легкими, жизнеугрожающих реакций не возникло. Благодаря проведенной десенситизации все пациенты полностью закончили назначенный курс химиотерапии.

Подобный агрессивный подход к ведению пациентов с аллергией на лекарства следует считать в данном случае оправданным. Однако общим правилом должен быть отказ от приема лекарства, вызвавшего аллергическую реакцию, и замена его препаратом иной химической структуры.

© к.м.н. Н.А. Вознесенский

Похожие статьи

( 16 ) Комментарии

    Инна
    21-янв-2019, 11:45
    1

    Всем доброе утро! Впервые температура 39. Ребенку 4 года, какие жаропонижающие можно? Боюсь аллергии на лекарства. Нурафен дала. На скорой сказали, что укол не могу поставить, т.к. может быть отек квинке.

    Надежда
    21-янв-2019, 11:48
    1

    Моему ставили укол когда после жаропонижающего температура не спадала, температура была 39, не спадала, а наоборот поднялась до 40,6 неотложка приехала и поставила укол. Странно, нам никогда не говорили на счёт отека квинке и аллергии на лекарства, просто приезжали и делали.

    Евгений
    21-янв-2019, 11:51
    1

    Кроме нурофена без врача лучше ничего не давать. Важно что бы много пил, иначе и нурофен не снизит температуру. В помещении строго не больше 21 градуса, лучшее 18-19 и не укутовать. Есть ещё один препарат Найз (нимесулид), он помогает при Орви, когда не помогает ибупрофен или парацетомол, но он уже на много опаснее нурофена и его строго только вместе с педиатором решать применять или нет, из за опасности аллергических реакций.

    Инна
    21-янв-2019, 11:53
    1

    Дома 29 градусов. Пока сдавали анализ, оставила сквозняк. Итог -25 градусов. Спасибо, куплю Нимесулид.

    Ольга
    21-янв-2019, 11:54
    1

    Обтирайте значит, если ничего нельзя, из-за аллергии.

    Надежда
    21-янв-2019, 11:57
    0

    Кроме нурофена надо 1/2 ношпы дать и супрастин.

    Катерина
    21-янв-2019, 12:14
    1

    Первое, это обильное питье. Положите его в трусиках. И возьмите ватку и прохладную воду. Смачивая ватку в воде и немного отжав протирайте его. У сгиба локтей и ног, шею и стоп и ног. На голову прохладную смоченную пеленку. Обтирайте его каждые 10 минут. На голове меняйте повязку по мере нагревания. Далее поите каждые пять минут по глотку, комнатная температура воды должна быть. Нурофен давайте (если нет аллергии на данное лекарство), никаких молочных продуктов. Бульон но не с кусочками мяса. Морс клюквенный, шиповник, тоже комнатная температура. Далее если полегчало ребенку отлично. Тогда переместите ребенка и проветрить обязательно. Самой маме и остальным ходить в маске. Проветрили немного подождали можно его одеть в пижаму и пусть немного побудит сабой. Играет и т.д. если хочет спать. Прилягте с ним. Мало ли как ночь пройдет. Главная задача маме быть бодрой. Первые 5 дней температура будет. Конечно обязательно теребите участкового врача. Приглашайте ее каждый день. К вечеру и ночью можно вызвать неотложку. Но главная еще цель это поить и как можно больше. И он восстановится. Антибиотики дают приблизительно на 3-5 день. Но это на усмотрение врача. Главное помните. Скорую обязательно при судорогах или при длительном сне. Т.е. это бдение во время температуры. Но единственное в больницу на крайний случай. Так как Вас отвезут в инфекционку. И если повезет будете одни в боксе а так там от 3-5 человек. Если попадаете и Вас вместе не кладут. Не беда, идете в отдел кадров или к заведующему или глав врачу и просите как-бы работу за бесплатно. Вы моете палату и коридор. В коридоре ходите в маске. Здоровья Вам и терпения.

    Инна
    21-янв-2019, 12:18
    1

    Спасибо за полезные советы!

    Светлана
    21-янв-2019, 12:23
    1

    Разве Нурофен можно детям-астматикам/атопикам? Наш доктор говорит нестероидные препараты исключить. Температуру сбивать только парацетамолом обычным.

    Ирина
    21-янв-2019, 12:25
    1

    Не забывайте, что при аллергии на лекарства и аспириновой астме нельзя и этого.

    Инна
    21-янв-2019, 12:27
    1

    У нас такой температуры никогда не было. Нурафен, панадол -"боевой запас". Как будем у аллерголога спрошу про жаропонижающие при аллергии.

    С. Боковой
    21-янв-2019, 13:21
    0

    Инна, парацетамол редко вызывает симптомы непереносимости НПВП в обычных дозах, но перед его приемом нужно проконсультироваться с врачом.

    Мария
    21-янв-2019, 13:23
    1

    Сергей, парацетамол в цифеконе есть, вызывайте их все равно. С жаропонижающим уколом они могут и супрастин сделать. Вообще хорошо помогает и правильно супрастин цифекон и нурофен, все вместе я даю деткам, как с астмой незнаю конечно, я асматик сама лекарств остерегаюсь.

    С. Боковой
    21-янв-2019, 13:26
    0

    Мария, бывает так, что у человека абсолютная непереносимость всех жаропонижающих средств, тогда прибегают к наркотическим препаратам. В очень сложных ситуациях рассматривается вариант применения селективных ингибиторов циклооксигеназы 2-го типа (ЦОГ-2). В проводимых исследованиях, у людей с непереносимостью "обычных" НПВП, рофекоксиб и целекоксиб в возрастающих дозах не привели к появлению кожных высыпаний или ухудшению дыхания у всех участников эксперимента. Авторы заключают, что селективные ингибиторы ЦОГ-2 служат для людей с непереносимостью НПВП безопасной альтернативой, хотя при их назначении врач должен провести пробу. Если и на данную терапию будет реакция, то тут остаются наркотические анальгетики. Капельницу можно - глюконат и хлорид кальция, сульфат магния (магнезия) с физраствором.


    Мария
    21-янв-2019, 15:08
    0

    Я имела ввиду, что парацетамол не рекомендуют малышам а цифекон можно.

    Наталья
    21-янв-2019, 15:20
    0

    Насколько я знаю парацетамол входит во многие жаропонижающие для детей любого возраста.

Задайте вопрос, поделитесь своим опытом

Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив